Возможное влияние физических упражнений на выраженность основных симптомов депрессивного расстройства (ДР) широко обсуждается уже не первый год. В предыдущей версии систематического обзора Кокрановского сотрудничества, опубликованной в 2009 г., авторы пришли к выводу об ограниченной пользе физических нагрузок при ДР. Однако в новой версии эти выводы пересмотрены: по сравнению с контролем, упражнения все-таки оказывают умеренную пользу в отношении регресса основных симптомов ДР.
После изучения доступных баз данных авторы обзора включили в него 39 удовлетворяющих критериям отбора контролируемых клинических исследований различного качества с общим числом участников 2326 человек. Из них в ходе 35 исследований (n=1356) проведено сравнение эффективности физических упражнений с отсутствием лечения или контрольным вмешательством. Анализ их результатов показал умеренное преимущество упражнений (стандартизованная разность средних (СРС) –0,62; 95% доверительный интервал (ДИ) –0,81…–0,42). Для этой группы характерен умеренный уровень гетерогенности (I²=63%). Помимо того, во многих случаях использовали методы самооценивания пациентами, что также могло повлиять на результаты.
При проведении расчетов на основании данных 6 исследований (n=464) с адекватным сокрытием распределения и слепым контролем полученный результат не был статистически значим, хотя тенденция сохранилась (СРС –0,18; 95% ДИ –0,47…0,11).
Данные 8 исследований (n=377), оценивавших долгосрочные последствия, продемонстрировали небольшое преимущество физических упражнений (СРС –0,33; 95% ДИ –0,63…–0,03).
Приемлемость вмешательства (29 исследований), оцениваемая по числу выбывших к концу терапии, не отличалась от такой в контрольной группе (относительный риск 1,00; 95% ДИ 0,97–1,04).
При сравнении физической нагрузки с психологической терапией (7 работ; n=189) не выявлено значимых различий в их эффективности (СРС –0,03; 95% ДИ –0,32…0,26). Аналогичные результаты получены и в отношении фармакотерапии ДР (СРС –0,11; 95% ДИ –0,34…0,12) (4 исследования; n=300). Еще одно небольшое исследование (n=18) свидетельствовало, что эффективность упражнений выше, чем терапии ярким светом (РС –6,40; 95% ДИ –2,60…–10,20).
Авторы обзора подчеркивают, что рекомендованным методом лечения при ДР является фармакотерапия, однако не все пациенты считают этот метод приемлемым для себя. Именно для таких случаев и рассматривается потенциальная эффективность физических упражнений. Очевидна необходимость проведения исследований с учетом режима и вида физических нагрузок для уточнения результатов.
Brooks M. (2013) Exercise’s antidepressant effects strengthened. Medscape, Sep. 13 (www.medscape.com/viewarticle/810949).
Cooney G.M., Dwan K., Greig C.A. et al. (2013) Exercise for depression. Cochrane Database Syst. Rev., 9: CD004366.
Алина Жигунова
