Как известно, главным симптомом фибромиалгии является хроническая боль, ассоциированная с когнитивной дисфункцией, физической усталостью и нарушением сна. У пациентов с этим заболеванием нередко отмечают снижение трудоспособности и качества жизни. В связи с отсутствием специфических лабораторных тестов диагноз фибромиалгии устанавливается на основании анамнеза после исключения соматических заболеваний со схожими симптоматическими проявлениями. Также используются критерии Американского колледжа ревматологии (American College of Rheumatology).
Распространенность этого расстройства колеблется в пределах 1–3% в общей популяции. Точные причины фибромиалгии не установлены. Предположительно это состояние является следствием взаимодействия биологических и социальных факторов в сочетании с генетической предрасположенностью. Известно, что фибромиалгия ассоциирована с депрессией, полиморфизмом серотониновых рецепторов подкласса 2А, ожирением в сочетании с низкой физической активностью, перенесенным в детстве физическим и сексуальным насилием, проблемами со сном и курением.
Кокрановская группа по мышечноскелетным расстройствам (Cochrane Musculoskeletal Group) во главе с доктором Кэтрин Бернарди (Kathrin Bernardy) провела оценку одного из психотерапевтических методов лечения фибромиалгии — когнитивно-бихевиоральной терапии (КБТ). Оценка проводилась в рамках систематического обзора и метаанализа с изучением всех релевантных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ).
Критериям включения в анализ соответствовали 23 РКИ со средней длительностью КБТ 10 нед. Общее количество пациентов составило 1073 человека в группах активной терапии и 958 — в контрольных. Диагноз в большинстве работ устанавливался на основании критериев Американского колледжа ревматологии, в 2 работах с участием детей и подростков — критериев Yunus и еще в одной работе — критериев Smythe.
Для обозначения влияния психотерапии на симптомы фибромиалгии использовали такой показатель, как сила эффекта (g). Согласно J. Cohen (1998), g в пределах 0,2–0,5 соответствует малой, 0,5–0,8 — средней и >0,8 — большой силе эффекта.
По результатам после курса терапии, в группах КБТ отмечали небольшое снижение интенсивности боли (g –0,29; 95% доверительный интервал (ДИ) –0,47…–0,11). КБТ также оказала влияние на сниженное настроение (g –0,33; 95% ДИ –0,49…–0,17) и потерю трудоспособности (g –0,30; 95% ДИ –0,51…–0,08).
Что касается усталости и нарушений сна, тут КБТ также оказывала небольшой эффект. В первом случае сила эффекта составила –0,25 (95% ДИ –0,49…–0,02), во втором –0,40 (95% ДИ –0,85…0,05). Однако эффект в отношении нарушений сна был статистически недостоверным. Среднюю силу эффекта в группе активной терапии отмечали в улучшении качества жизни (g –0,52; 95% ДИ –0,86…–0,18).
Наблюдение пациентов после проведенного лечения показало, что в отдаленной перспективе КБТ снижала интенсивность боли по сравнению с контролем (g –0,40; 95% ДИ –0,62…–0,17). Сила эффекта в отношении сниженного настроения также была небольшой (g –0,43; 95% ДИ –0,75…–0,11), однако этот вид терапии в отдаленной перспективе оказал средний эффект в отношении потери трудоспособности (g –0,52; 95% ДИ –0,86…–0,18).
Резюмируя полученные данные, ученые пришли к выводу, что применение КБТ у пациентов с фибромиалгией позволяет достичь редукции симптомов. Однако исследователи отмечают, что качество полученных доказательств является низким в связи с нечеткой процедурой рандомизации, анализа по назначенному лечению (ITT-анализ) и выборочному сообщению результатов.
По мнению авторов, необходимо проведение дополнительных масштабных исследований для более детального изучения эффектов КБТ при указанном расстройстве и получения доказательств с более высокой степенью надежности. На данный момент можно сделать предварительный вывод о том, что традиционная КБТ курсом ≥6 мес может быть эффективной для лечения симптомов фибромиалгии.
- Bernardy K., Klose P., Busch A.J. et al. (2013) Cognitive behavioural therapies for fibromyalgia. Cochrane Database Syst. Rev., 9: CD009796.
- Cohen J. (1988) Statistical power analysis for the behavioral sciences. Hillsdale: Lawrence Erlbaum Associates, 567 p.
Виталий Безшейко
