Традиционно при непереносимости статинов рекомендуется назначать для коррекции липидного спектра препараты других групп (например секвестранты желчных кислот). Однако результаты исследования ученых из Кливлендской клиники (Cleveland Clinic), США, опубликованные в American Heart Journal, демонстрируют целесообразность повторной попытки начать прием статинов. Однако в этом случае рациональнее применить режим прерывистого дозирования.
Авторы исследования провели ретроспективный анализ медицинских карт 1605 пациентов, обратившихся в Кливлендскую клинику по поводу непереносимости статинов в период 1995–2010 гг. Период наблюдения составил в среднем 31 мес.
Из 1605 участников исследования 1014 человек смогли возобновить ежедневный прием статинов (наиболее распространенным препаратом для повторной попытки статинотерапии был розувастатин). Для снижения риска развития нежелательных эффектов статины назначали в прерывистом режиме: сперва 1 раз в неделю, после чего постепенно повышали частоту приема до 2, а затем и до 3 раз в неделю, в итоге доведя частоту до ежедневной.
Еще 149 пациентов с непереносимостью статинов в анамнезе смогли возобновить прерывистый (не ежедневный, но регулярный) прием препаратов. Заслуживает внимания тот факт, что среди этих больных снижение уровня холестерина (ХС) липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) в среднем составило 27,7%, в то время как у пациентов, принимавших статины ежедневно, — 21,3% (p<0,04). Тем не менее, и последний показатель существенно выше, чем в группе пациентов (n=442), которые не смогли возобновить прием статинов: 21,3% против 8,3% (р<0,001).
Помимо того, значительно большая доля участников исследования среди тех, кто вернулся к ежедневной схеме статинотерапии, смогли достичь целевого уровня ХС ЛПНП согласно Adult Treatment Panel III (61% против 44%; р<0,05).
Отмечена также тенденция к снижению смертности от всех причин в течение 8 лет у пациентов, возобновивших как ежедневный, так и прерывистый прием статинов, по сравнению с участниками, которые не смогли вернуться к статинотерапии, но этот показатель не достиг статистической значимости (p=0,08).
По итогам исследования лишь 27,5% лиц из числа пациентов, ранее заявивших о непереносимости статинов, не смогли продолжать прием этих препаратов. Наиболее частым побочным эффектом была боль в мышцах; 15,2% больных сообщили о слабости/утомляемости; в 11,1% случаев отмечали повышение уровня печеночных ферментов в плазме крови; у 11,3% пациентов зафиксированы желудочно-кишечные расстройства; 8,6% сообщили о боли в суставах.
На основании полученных данных авторы исследования пришли к выводу, что прерывистый режим дозирования статинов с постепенным повышением частоты приема до ежедневной или даже не ежедневной является эффективной терапевтической стратегией при непереносимости статинов.
- Mampuya W.M., Frid D., Rocco M. et al. (2013) Treatment strategies in patients with statin intolerance: The Cleveland Clinic experience. Am. Heart J., 166(3): 597–603.
- O’Riordan M. (2013) Most statin-intolerant patients can be restarted on lipid-lowering drugs. HeartWire, Sep 11 (www.theheart.org/article/1581609.do).
Алина Жигунова
