Субарахноидальное кровоизлияние — одна из наиболее тяжелых цереброваскулярных катастроф с летальностью в пределах 40–50%. Наиболее частой причиной развития субарахноидального геморража является разрыв внутримозговой аневризмы.
При выявлении внутримозговой аневризмы необходимо проводить лечение до возможного разрыва. Вместе с тем, некоторые внутричерепные аневризмы вообще не подвержены разрывам. Проблема для практического врача заключается в невозможности идентификации подверженных и не подверженных разрывам сосудистых аневризм. Таким образом, врачи не в состоянии определить группу пациентов, которым необходимо проводить соответствующее лечение и которым можно не проводить лечение без какого-либо риска для их здоровья.
Результаты длительного популяционного финского исследования по изучению рисков развития субарахноидального кровоизлияния, основанного на данных мониторинга показателей здоровья FINRISK, продемонстрировали выраженную зависимость риска развития субарахноидального кровоизлияния от сочетания определенных факторов риска. Частота выявляемости субарахноидального кровоизлияния в исследовании показана как величина, варьирующая в пределах 8–171 на 100 тыс. человеко-лет в зависимости от наличия или отсутствия у человека множественных факторов риска — таких как табакокурение, артериальная гипертензия или женский пол.
По мнению авторов, ученых из Центральной клиники Университета Хельсинки (Helsinki University Central Hospital), Финляндия, и Австралийской школы повышения квалификации врачей (Australian School of Advanced Medicine), такая крайняя степень риск-факторзависимой вариабельности частоты выявляемости заболевания — исключительное явление и может иметь существенное значение для клинического применения.
Так, если у курящих женщин с высокими уровнями систолического артериального давления риск развития внутримозгового кровоизлияния в 20 раз выше, чем у никогда не куривших мужчин, для таких женщин с диагностированной внутримозговой аневризмой до ее разрыва крайне эффективным может быть проведение соответствующего лечения. В то же время, некурящим мужчинам с низкими уровнями артериального давления и наличием внутримозговой аневризмы, возможно, вообще не требуется проведение какого-либо лечения.
В данном исследовании по изучению рисков субарахноидального кровоизлияния, беспрецедентном по своим масштабам, идентифицированы три новых фактора риска развития субарахноидального кровоизлияния: перенесенный инфаркт миокарда, семейный анамнез, отягощенный по мозговому инсульту (у матери), и повышенный уровень холестерина у мужчин.
Полученные результаты позволили пересмотреть взгляды на эпидемиологию субарахноидальных кровоизлияний и продемонстрировали схожесть факторов риска развития субарахноидального геморража и других кардиоваскулярных заболеваний.
Ранее полученные данные свидетельствовали о существенном влиянии факторов риска, связанных с образом жизни, на ожидаемую продолжительность жизни больных, выживших после перенесенного субарахноидального кровоизлияния. В данном исследовании полученные результаты демонстрируют, что те же факторы риска критически влияют на риск развития самого субарахноидального кровоизлияния. Таким образом, со всей очевидностью можно утверждать, что особенно такие мероприятия, как прекращение табакокурения и проведение адекватной антигипертензивной терапии, являются определяющими в предупреждении развития субарахноидального кровоизлияния и увеличении ожидаемой продолжительности жизни после перенесенного геморража.
Авторами исследования ранее опубликованы результаты также наиболее крупного до настоящего времени двойного исследования, подтвердившего низкую вероятность наследования подверженности субарахноидальному кровоизлиянию (Korja М. et al., 2010), а также первого исследования по изучению частоты выявляемости субарахноидального кровоизлияния у больных сахарным диабетом 1-го типа, продемонстрировавшего чрезвычайно высокую частоту развития субарахноидальных кровоизлияний у больных данной группы без наличия внутримозговой аневризмы (Korja М. et al., 2013).
Многие из предыдущих исследований по данной проблеме основывались на одноцентровых базах данных, которые, к сожалению, являются недостаточно надежными источниками. Благодаря уникальной системе здравоохранения и распространенному среди практических врачей Скандинавских стран академическому интересу стало возможным проведение высококачественных и объективных клинических исследований по изучению субарахноидальных кровоизлияний.
Авторы надеются на возможность практического применения полученных данных, которые могут оказать существенную помощь как клиницистам, так и пациентам, и не останутся лишь предметом обсуждения в университетских кругах.
- Helsingin yliopisto (University of Helsinki) (2013) Hypertensive smoking women have an exceptionally high risk of a fatal brain bleeding. ScienceDaily, September 10 (www.sciencedaily.com/releases/2013/09/130909201245.htm).
- Korja M., Silventoinen K., McCarron P. et al. (2010) Genetic epidemiology of spontaneous subarachnoid hemorrhage: Nordic Twin Study. Stroke, 41(11): 2458–2462.
- Korja M., Silventoinen K., Laatikainen T. et al. (2013) Cause-specific mortality of 1-year survivors of subarachnoid hemorrhage. Neurology, 80(5): 481–486.
- Korja M., Silventoinen K., Laatikainen T. et al. (2013) Risk factors and their combined effects on the incidence rate of subarachnoid hemorrhage — a population-based cohort study. PLoS ONE, 8(9): e73760.
Ольга Федорова
