Как известно, антипсихотики (нейролептики), помимо основного действия на психотические симптомы, также обладают анальгезирующими свойствами. В исследованиях показан их эффект при онкологической боли, хронической головной боли, фибромиалгии, боли в нижней части спины, диабетической невропатии.
29 августа 2013 г. Кокрановская группа по хронической боли, паллиативной и суппортивной помощи (Cochrane Pain, Palliative and Supportive Care Group) обновила результаты обзора, опубликованного в 2008 г., в котором сравнивали эффективность антипсихотиков при острой и хронической боли. В текущий систематический обзор вошли данные проведенных в последнее время рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), а также увеличен список рассматриваемых препаратов.
Всего для проведения конечного анализа отобрали 11 РКИ, соответствующих поставленным требованиям, в которых изучена эффективность 9 разных антипсихотиков с общим участием 743 добровольцев. В анализ вошли нейролетики всех 3 групп — трициклические антипсихотики, бутирофеноны и замещенные бензамиды.
Трициклические антипсихотики
В 4 РКИ с участием 449 пациентов изучали влияние трициклических антипсихотиков на различные варианты боли, в частности сопровождающей инфаркт миокарда, боли при терминальной стадии рака, при соматоформном болевом расстройстве, постгерпетической невралгии.
По сравнению с плацебо нейролептик тиоридазин в дозе 75 мг продемонстрировал более высокую эффективность, которая выражалась в достоверных различиях в интенсивности боли у пациентов с терминальной стадией рака.
Применение левомепромазина в большей мере снижало вероятность возобновления боли на протяжении первых 72 ч после инфаркта миокарда, чем опиоида петидина. Также достоверные различия в интенсивности боли отмечали при добавлении к антидепрессанту флюпентиксола пациентам с соматоформным болевым расстройством по сравнению с плацебо. Однако при сравнении применения антидепрессантов и антидепрессантов/флюпентиксола выявлено статистически незначимое преимущество последнего варианта лечения (разница средних –0,60; 95% доверительный интервал (ДИ) –2,10…0,90).
Бутирофеноны
В обзор вошли 2 РКИ с участием 81 пациентов, в которых оценено влияние бутирофенонов (галоперидол) на послеоперационную и острую мигренозную боль.
В первом случае галоперидол в дозе 5 и 10 мг, применявшийся в качестве премедикации до оперативного вмешательства на брюшной полости, не продемострировал значимых преимуществ в интенсивности боли в сравнении с плацебо в первые 24 ч после операции. Во втором галоперидол в дозе 5 мг был эффективнее плацебо при мигрени (разница средних –4,05; 95% ДИ –5,61…–2,49).
Бензамиды
В 5 РКИ с участием 240 пациентов оценена эффективность бензамидов при головной боли, тригеминальной невралгии и острой ревматической боли.
Тиаприд в дозе 200 мг достоверно снижал интенсивность головной боли на протяжении первых 48 ч после люмбарной пункции. Количество пациентов, не отмечавших боли после данной процедуры, в группе тиаприда составило 86,7%, в группе плацебо — 46,6%. При применении в дозе 300 мг этот препарат достоверно снижал интенсивность хронической головной боли напряжения по сравнению с плацебо.
Сульпирид в дозе 400 мг/сут продемострировал более высокую эффективность, чем пароксетин (селективный ингибитор обратного захвата серотонина) при хронической головной боли напряжения при курсе лечения в 8 нед.
Сравнение пимозида в дозе 12 мг/сут и карбамазепина показало значимые преимущества первого в терапии тригеминальной невралгии. Разница средних по шкале боли составила –4,11 (95% ДИ –8,08…–0,14).
При ревматической боли тиаприд в дозе 100 мг/сут был более эффективен по сравнению с глафенином в снижении выраженности боли (относительный риск 0,73; 95% ДИ 0,37–1,44). Однако эти преимущества не достигли уровня статистической значимости.
Выводы
По заключению авторов, полученные результаты свидетельствуют об эффективности антипсихотиков при многих видах боли. Этот вид терапии можно применять в качестве дополнительного лечения при состояниях, сопровождающихся болевыми ощущениями. Однако при их назначении следует помнить о типичных побочных эффектах антипсихотиков. Также ученые подчеркивают, что в связи с высокой гетерогенностью результатов исследований и небольшой выборкой в большинстве из них необходимо изучение этой проблемы в дальнейшем в рамках масштабных РКИ. Существует необходимость изучения анальгезирующих свойств атипичных антипсихотиков, обладающих меньшим спектром побочных эффектов.
Seidel S., Aigner M., Ossege M. et al. (2013) Antipsychotics for acute and chronic pain in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews, 8: CD004844.
Виталий Безшейко
