В соответствии с результатами исследования испанских специалистов, в плазме крови у женщин с хронической мигренью (ХМ) значительно повышен уровень такого вазодилатирующего нейротрансмиттера, как пептид, связанного с геном кальцитонина (calcitonin gene-related peptide — CGRP). У женщин с эпизодической мигренью (ЭМ) уровень CGRP хотя и повышен не настолько значительно, но все же превышает таковой у женщин без головной боли в анамнезе.
Напомним, согласно 2-й редакции Международной классификации головной боли (2004), под ХМ понимают головную боль, удовлетворяющую критериям мигрени и при этом продолжающуюся ≥15 сут/мес в течение ≥3 мес (без чрезмерного употребления лекарственных препаратов). Если мигренозная головная боль продолжается <15 сут/мес, речь идет об ЭМ.
Вопрос дифференциальной диагностики и верификации диагноза с целью назначения патогенетической терапии весьма актуален в отношении хронической головной боли. По результатам исследования, уровень CGRP в плазме крови повышен и в межприступный период, в отсутствие симптоматической терапии.
Предположительно повышенный уровень CGRP может служить биомаркером перманентной активации тригеминоваскулярной системы, что дает клиническую почву для диагностики первичной головной боли как таковой.
Участниками исследования стали 103 женщины с ХМ (средний возраст — 43,1 года), 43 женщины с ЭМ (средний возраст — 44,4 года), 14 пациенток с эпизодической кластерной головной болью (средний возраст — 45,4 года) и 31 женщина без головной боли в анамнезе (средний возраст — 38,6 года). Забор периферической крови проводили в межприступный период, при условии отсутствия умеренной или выраженной головной боли и отсутствия симптоматической терапии в течение последних 24 ч. Из этических соображений превентивную терапию не отменяли, и большинство женщин с мигренью продолжали применение предписанных препаратов. Помимо того, всем участницам проведено общее клиническое и неврологическое обследование, а лицам с ХМ и ЭМ — с использованием нейровизуализационных методов.
По результатам исследования, уровень CGRP в плазме крови был значительно выше у женщин с ХМ (74,90 мг/мл), чем в контрольной группе (33,74 пг/мл; p<0,001) и группе женщин с кластерной головной болью (45,87 пг/мл). У пациенток с ЭМ уровень CGRP был выше, чем в контрольной группе (46,37 пг/мл; p<0,005), однако ниже, чем в группе ХМ (p<0,001).
Авторами определены пороговые значения уровня CGRP (43,45 пг/мл для ЭМ; 58,22 пг/мл — для ХМ) как оптимальные в плане соотношения чувствительности и специфичности.
Отмечено также, что у 46 женщин, страдающих ХМ с аурой, уровень CGRP был выше, чем у женщин с ХМ без ауры. У пациенток с ЭМ такой закономерности не выявлено. Помимо того, не зафиксировано значимых отличий уровня этого маркера у участниц, злоупотребляющих анальгетиками (поскольку патофизиологический субстрат мигренозной боли остается у них неизменным). На уровень CGRP не оказывают влияния наличие депрессии, фибромиалгии, сосудистые факторы риска, превентивная терапия, применение триптанов.
Anderson P. (2013) Neuropeptide may be biomarker for chronic migraine. Medscape, Aug 27 (http://www.medscape.com/viewarticle/810083).
Cernuda-Morollón E., Larrosa D., Ramón C. et al. (2013) Interictal increase of CGRP levels in peripheral blood as a biomarker for chronic migraine. Neurology, Aug 23 [Epub ahead of print].
Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society (2004) The International Classification Of Headache Disorders. Cephalgia, 24 Suppl. 1: 24–37.
Алина Жигунова
