На примере США очевидно, что заболеваемость тяжелым гастроэнтеритом значительно снизилась среди детей в возрасте <5 лет после начала проведения вакцинации от ротавирусной инфекции (РИ). Однако по результатам нового исследования аналогичная динамика зафиксирована также и среди детей в возрасте ≥5 лет, которые изначально не являлись целевым контингентом. При этом прививку от РИ в США, согласно рекомендациям Центров по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention), проводят в возрасте <2 лет.
Авторы исследования проанализировали данные о случаях госпитализации по поводу ротавирусного гастроэнтерита и острого инфекционного гастроэнтерита невыясненной этиологии в 2000–2010 гг. Период 2000–2006 гг. оценивался как довакцинальный, 2008–2010 гг. — как поствакцинальный, а 2007 г. был исключен из исследования как промежуточный этап.
По сравнению с довакцинальным периодом, в 2008–2010 гг. отмечено значимое улучшение ситуации с РИ среди детей в возрасте 0–4 года (относительный риск (ОР) 0,20; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,14–0,28; p<0,001); 5–14 лет (ОР 0,30; 95% ДИ 0,21–0,44; p<0,001) и лиц в возрасте 15–24 года (ОР 0,47; 95% ДИ 0,24–0,94; p=0,03). Аналогичные результаты получены и в отношении гастроэнтерита неясной этиологии: для детей в возрасте 0–4 года (ОР 0,58; 95% ДИ 0,50–0,66); 5–14 лет — (ОР 0,70; 95% ДИ 0,65–0,76); лиц в возрасте 15–24 года (ОР 0,89; 95% ДИ 0,84–0,95) и 25–44 года (ОР 0,94; 95% ДИ 0,90–0,98; p<0,001 для всех случаев сравнения с довакцинальным периодом).
Для всех возрастных групп вышеуказанные изменения затронули преимущественно период конца зимы — начала весны (наиболее значимый регресс отмечен в марте — апреле 2010 г.). Эти месяцы до начала вакцинации традиционно характеризовались пиком госпитализации по поводу РИ.
Как мы уже писали, эффективность вакцинации против ротавирусной инфекции подтверждена также результатами систематического обзора Кокрановского сотрудничества: введение моновалентной вакцины у детей в возрасте <1 года предотвращает ≈70% случаев ротавирусной диареи (по сравнению с плацебо), а пентавалентной — ≈73% случаев.
С учетом того что РИ является причиной ≈40% всех случаев острой диареи у детей (особенно опасной в возрасте до 1 года из-за риска тяжелой дегидратации), вопрос иммунопрофилактики актуален и для Украины. В Украине вакцинацию от РИ в соответствии с Календарем проведения профилактических прививок, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Украины от 16.09.2011 г. № 595 «О порядке проведения профилактических прививок в Украине и контроле качества и обращения медицинских иммунобиологических препаратов», рекомендовано проводить в возрасте 6–24 нед. Однако данных об охвате населения вакцинацией против РИ в Украине пока не получено.
Gastañaduy P.A., Curns A.T., Parashar U.D., Lopman B.A. (2013) Gastroenteritis hospitalizations in older children and adults in the united states before and after implementation of infant rotavirus vaccination. JAMA, 310(8): 851–853.
MacReady N. (2013) Rotavirus Vaccine Benefits Extend Beyond Immediate Targets. Medscape, Aug 27 (http://www.medscape.com/viewarticle/810079).
Алина Жигунова
