Применение антидепрессантов беременными незадолго до родов связано с существенным (практически в 1,5 раза) повышением риска развития послеродовых кровотечений. Это касается антидепрессантов всех классов, а не только селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС).
Такие данные получены в когортном исследовании с участием 106 тыс. беременных в возрасте 12–55 лет, у которых диагностированы расстройства настроения (аффективные расстройства) или тревожное расстройство. Женщины были распределены на четыре группы в зависимости от времени проведения фармакотерапии: группа текущего (в день родов), недавнего (хотя бы 1 раз в течение 1–30 сут перед днем родов), давнего (1–5 мес перед днем родов) применения антидепрессантов, а также контрольная группа (не получавшая антидепрессантов).
Из числа участниц исследования 12 710 (12%) женщин в день родов принимали СИОЗС, а 1495 (1,4%) — антидепрессанты иных классов (не-СИОЗС). Среди этой группы женщин риск послеродового кровотечения составил 4,0% для СИОЗС, и 3,8% — для не-СИОЗС. Для женщин, которые применяли антидепрессанты хотя бы единожды в течение 1 мес до родов, этот показатель составил соответственно 3,2% для СИОЗС и 3,1% — для не-СИОЗС; среди тех, кто получал антидепрессанты за 1–5 мес до родов — 2,5% для СИОЗС и 3,4% — для не-СИОЗС. Во всех случаях риск кровотечения превышал таковой в контрольной группе (2,8%).
В сравнении с контрольной группой применение СИОЗС в день родов было связано с повышением риска послеродового кровотечения в 1,47 раза (95% доверительный интервал (ДИ) 1,33–1,62), применение не-СИОЗС — в 1,39 раза (95% ДИ 1,07–1,81). Число пациентов, которым следует провести вмешательство, чтобы получить 1 неблагоприятный исход (number needed to harm), составило в первом случае 80, а во втором — 97 человек.
Даже применение антидепрессантов за 1 мес до даты родов приводит к повышению риска развития послеродового кровотечения в 1,2 раза. В то же время применение таких препаратов за >1 мес перед родами не связано с повышением риска кровотечения.
Известно, что СИОЗС оказывают влияние на свертываемость крови за счет снижения уровня серотонина в тромбоцитах, ослабления их агрегации и замедления процессов уплотнения тромба. Однако механизм влияния прочих классов антидепрессантов пока неизвестен, а сам факт его существования оказался для авторов исследования случайной находкой.
Напомним, что послеродовое кровотечение является одной из основных причин материнской заболеваемости и смертности в экономически развитых странах и возникает при 2,1–8% всех родов. Потому даже небольшое повышение риска развития такого кровотечения заслуживает самого пристального внимания со стороны практикующих врачей.
Cassels C. (2013) Antidepressants Linked to Postpartum Hemorrhage Medscape, Aug 26 (http://www.medscape.com/viewarticle/810014).
Palmsten K., Hernández-Díaz S., Huybrechts K.F. et al. (2013) Use of antidepressants near delivery and risk of postpartum hemorrhage: cohort study of low income women in the United States. BMJ, 347: f4877.
Алина Жигунова
