Лечение пациентов с сердечно-сосудистой патологией в пожилом возрасте представляет собой отдельную проблему, требующую особых подходов в определении оптимальных доз применения лекарственных препаратов. Ученые из Медицинской школы Университета Дьюка (Duke Medicine), Северная Каролина, США, внесли необходимую ясность в вопросы применения лекарственных препаратов при лечении пациентов с инфарктом миокарда старшей возрастной группы.
У некоторых пациентов в возрасте ≥75 лет применение половинной суточной дозы дезагрегантного препарата празугрела оказывает такой же клинический эффект, как и стандартные дозы препарата. К таким выводам пришли ученые из Института клинических исследований Университета Дьюка при изучении данных ветви крупного клинического исследования.
Вследствие увеличивающейся продолжительности жизни людей во всем мире крайне актуальной является проблема разработки надлежащих протоколов лечения такого состояния, как острый коронарный синдром (ОКС), часто развивающегося у лиц пожилого возраста.
Данная группа пациентов является крайне уязвимой к развитию побочных эффектов лекарственных препаратов, в том числе кровотечений, при неадекватно подобранных дозах. Существующие практические руководства содержат крайне мало специфических рекомендаций для пациентов старшей возрастной группы с ОКС, поскольку в проведенных клинических исследованиях получено недостаточно доказательных данных для популяции.
Лица в возрасте ≥75 лет составляют, например, в США 10% населения США. Вместе с тем среди пациентов с ОКС, включающим острый инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию, удельный вес лиц данной возрастной группы составляет 35%. Стандартная терапия больных с ОКС предусматривает применение дезагрегантной терапии.
Данные предыдущих исследований продемонстрировали свойства дезагреганта празугрела снижать риск нежелательных клинических исходов в сравнении с применением клопидогреля у пациентов с ОКС, которым проводилось стентирование коронарных артерий. В исследованиях применяли инициальную дозу препарата 60 мг/сут с поддерживающей дозой 10 мг/сут.
При указанных дозах, однако, у пациентов в возрасте ≥75 лет отмечали повышенный риск внутричерепного кровотечения, а также фатальных кровотечений. Подобный риск отмечали также у пациентов в возрасте <75 лет с массой тела ≤60 кг. Результаты послужили основанием для подготовки соответствующих рекомендаций Управления по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (U.S. Food and Drug Administration) и Европейского агентства по лекарственным средствам (European Medicines Agency) по применению поддерживающей дозы празугрела 10 мг/сут для данной возрастной категории больных, а также по рассмотрению возможности применения сниженной дозы (5 мг/сут) с целью минимизации геморрагических осложнений.
Полученные данные акцентируют внимание на трудностях определения адекватных доз дезагрегантных препаратов у лиц пожилого возраста для улучшения клинических исходов перенесенного инфаркта миокарда. Применение препарата в более низких дозах является более безопасным, однако, не более эффективным. Дальнейшие профильные исследования необходимы для продолжения поиска оптимальных терапевтических подходов у данной уязвимой возрастной группы пациентов — больных пожилого возраста.
Duke Medicine (2013) Drug dosing for older heart patients should differ. ScienceDaily, August 19 (http://www.sciencedaily.com/releases/2013/08/130816125316.htm).
Roe M.T., Goodman S.G., Ohman E.M. et al. (2013) Elderly Patients with Acute Coronary Syndromes Managed Without Revascularization Insights into the Safety of Long-Term Dual Antiplatelet Therapy with Reduced-Dose Prasugrel vs Standard-Dose Clopidogrel. Circulation, 128(8): 823–833.
Ольга Федорова
