Как показали результаты рандомизированного контролируемого исследования, проведенного в условиях 5 лечебных учреждений Южного Уэльса и Северо-Восточной Англии, пробиотические добавки неэффективны в качестве профилактики антибиотикоассоциированной диареи и диареи, вызванной Clostridium difficile, у людей пожилого возраста.
В ходе исследования в общей сложности около 3000 пациентов в возрасте ≥65 лет получали по крайней мере один антибиотик. Около половины из них принимали по 1 капсуле, содержащей фиксированную дозу живых бактерий Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium bifidum и Bifidobacterium lactis в день в течение 21 дня, по возможности в перерывах между приемом антибиотика, в то время как другая половина участников получали капсулы плацебо по аналогичной схеме дозирования.
Впоследствии проведен анализ образцов стула около половины пациентов, перенесших диарею, с целью определения причин, вызвавших ее, включая возможную патогенную роль Clostridium difficile. Согласно полученным результатам, частота развития диареи у пациентов, получавших пробиотики, была сопоставима с таковой у участников, получавших плацебо (10,8 и 10,4% соответственно). Диарея, вызванная Clostridium difficile, отмечалась нечасто: у примерно 1% пациентов обеих групп.
Ранее F. Cremonini и соавторы (2002) в своем метаанализе также заключили, что для подтверждения четкого преимущества предупреждения развития антибиотикоассоциированной диареи с помощью пробиотиков следует вооружиться большим количеством доказательств. Метаанализ преимущественно небольших исследований, проведенный позднее, показал умеренную эффективность пробиотических добавок в плане снижения заболеваемости Clostridium difficile-ассоциированной диареей (Johnston B.C. et al., 2012). Тем не менее, по убеждению Стефана Аллена (Stephen Allen), профессора педиатрии и международного здравоохранения в Университете Суонси (Swansea University), Уэльс, Великобритания, возглавившего настоящее исследование, известные на сегодняшний день работы проведены с теми или иными ограничениями, к тому же во многих из них получены противоречивые результаты. Представленное же исследование, являющееся крупнейшим в своем роде, подтверждает, что применение пробиотических препаратов, содержащих указанные штаммы бактерий, с целью снижения вероятности развития антибиотикоассоциированной диареи неэффективно — во всяком случае у стационарных больных пожилого возраста.
Тем не менее, не исключено, что другие штаммы бактерий обладают этим полезным свойством.
Allen S.J., Wareham K., Wang D. et al. (2013) Lactobacilli and bifidobacteria in the prevention of antibiotic-associated diarrhoea and Clostridium difficile diarrhoea in older inpatients (PLACIDE): a randomised, double-blind, placebo-controlled, multicentre trial. Lancet, Aug. 7 [Epub ahead of print].
Cremonini F., Di Caro S., Nista E.C. et al. (2002) Meta-analysis: the effect of probiotic administration on antibiotic-associated diarrhoea. Aliment. Pharmacol. Ther., 16(8): 1461–1467.
Johnston B.C., Ma S.S., Goldenberg J.Z. et al. (2012) Probiotics for the prevention of Clostridium difficile-associated diarrhea: a systematic review and meta-analysis. Ann. Intern. Med., 157(12): 878–888.
Kmietowicz Z. (2013) Probiotics do not prevent diarrhoea caused by antibiotics in older people, study finds. BMJ, 347: f4994.
Ивета Щербак
