Депрессия является распространенным антенатальным осложнением, затрагивающим 7,4% женщин в I и 12,8% — во II триместр беременности. Симптомы этого состояния включают непреодолимую печаль и грусть, утрату интереса в ранее приносящей удовольствие деятельности, ощущение никчемности или вины, проблемы со сном, снижение аппетита, хроническую усталость и трудности концентрации внимания. Ввиду малой осведомленности об антенатальной депрессии это расстройство нередко остается недиагностированным, в связи с чем в руководствах все чаще можно увидеть рекомендации по ранней диагностике этого состояния и его рациональному лечению.
Ранее в Кокрановской библиотеке уже был опубликован ряд систематических обзоров, посвященных этой проблеме. 31 июля 2013 г. Кокрановская группа по беременности и родам опубликовала новый обзор, в котором оценена успешность применения методов, отличных от фармакологических, психологических и психосоциальных, в терапии женщин с антенатальной депрессией.
Научный поиск позволил ученым отобрать 18 работ соответствующей тематики, из которых только 6 соответствовали критериям включения. В рассматриваемых работах изучали влияние таких интервенций, как акупунктура, терапия светом и добавление в рацион омега-3-полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК). На основании этих работ исследователи проанализировали эффект интервенций в отношении симптоматики депрессии, соответствия критериям депрессивного эпизода согласно DSM-IV, клинического ответа и ремиссии.
Терапия ярким светом и плацебо
Согласно результатам, терапия светом способствовала существенному уменьшению количества набранных баллов по шкале Гамильтона для оценки депрессии (Hamilton Rating Scale for Depression — HDRS) в сравнении с плацебо (стандартное отклонение (СО) –4,80; 95% доверительный интервал (ДИ) –8,39…–1,21). Похожие изменения наблюдали при применении структурированного интервью для шкалы депрессии и тревоги Гамильтона (Structural Interview Guide for the Hamilton Depression and Anxiety Scale — SIGH-AD) (СО –5,00; 95% ДИ –10,00…0,00).
В тоже время относительно ответа на лечение не выявлено существенной разницы между группой активной терапии и плацебо в отношении количества пациентов, у которых наблюдали уменьшение количества набранных баллов по HADS на >50% (относительный риск (ОР) 1,79; 95% ДИ 0,90–3,56). Подобное отсутствие межгрупповых различий в ответе на терапию наблюдали и при использовании SIGH-AD (ОР 2,06; 95% ДИ 0,90–4,74).
Частота возникновения ремиссии также достоверно не различалась при ее констатации как при использовании HDRS, так и SIGH-AD (<8 набранных баллов) (ОР 1,89; 95% ДИ 0,81–4,42 и ОР 1,72; 95% ДИ 0,40–7,32 соответственно).
Омега-3-ПНЖК и плацебо
Согласно результатам двух исследований, добавление омега-3-ПНЖК в рацион женщин связано со значимым уменьшением количества набранных баллов по HDRS (СО –4,70; 95% ДИ 07,82…–1,58) и Эдинбургской шкале постнатальной депрессии (СО –9,00; 95% ДИ –15,76…–2,24).
Однако в сравнении с плацебо этот вариант терапии не имел значимых различий в отношении клинического ответа на лечение и частоту ремиссии. В первом случае наблюдали статистически недостоверное повышение шанса клинического ответа (ОР 2,26; 95% ДИ 0,78–6,49), во втором — недостоверное повышение шанса ремиссии (ОР 2,12; 95% 0,51–8,84) по шкале HDRS.
Специфическая и неспецифическая для депрессии акупунктура
Сравнение специфической и неспецифической акупунктуры не продемонстрировало существенных различий в уменьшении доли женщин с депрессией, согласно критериям DSM-IV, сразу после проведенных интервенций (ОР 0,47; 95% ДИ 0,11–2,13) и спустя 10 нед после лечения (0,64; 95% ДИ 0,06–6,39).
Также не выявлено достоверных различий между специфической и неспецифической акупунктурой в отношении уменьшения количества набранных баллов по HDRS сразу после лечения (СО –3,00; 95% ДИ –8,10…2,10) и спустя 10 нед (СО –0,90; 95% ДИ –5,72…–3,92). Такие же результаты получили при применении шкалы депрессии Бека (СО –3,00; 95% –6,85…0,85 и СО –3,90; 95% ДИ –9,96…2,16 соответственно).
Женщины, получавшие специфическую акупунктуру, имели больший шанс клинического ответа, измеренного по шкале HDRS, чем лица контрольной группы (ОР 1,68; 95% ДИ 1,06–2,66).
С другой стороны, не выявлено достоверных различий между группой активной терапии и контролем в отношении ремиссии (ОР 1,26; 95% ДИ 0,67–2,40).
Выводы
Имеющихся на сегодняшний день доказательств, по мнению исследовательской группы, недостаточно для констатации эффективности методов лечения антенатальной депрессии, отличных от фармакологических, психосоциальных и психологических интервенций. Обзор литературы позволил отобрать всего 6 рандомизированных контролируемых исследований, которые подходили для дальнейшего анализа. При этом большинство из них имели существенные ограничения, включая малую и гомогенную выборку, нечеткую процедуру рандомизации, высокий уровень отсева пациентов. Эти факторы ставят под сомнение результаты данных работ. На основании этого исследователи предположили, что существующих доказательств недостаточно для создания каких-либо рекомендаций по лечению при антенатальной депрессии с использованием нетрадиционных методов.
Dennis C.-L., Dowswell T. (2013) Interventions (other than pharmacological, psychosocial or psychological) for treating antenatal depression. Cochrane Database of Systematic Reviews, 7: CD006795.
Виталий Безшейко
