Опубликован отчет о первом случае трансмиссии птичьего гриппа А (H7N9) от человека к человеку в Восточном Китае. Этот случай считают серьезным свидетельством возможного распространения вируса среди людей, однако авторы исследования подчеркивают, что способность вируса к самостоятельному распространению ограничена и не является устойчивой.
Птичий грипп А (H7N9) недавно идентифицирован в Восточном Китае. По состоянию на 30 июня 2013 г. зарегистрировано 133 случая заболевания с 43 летальными исходами.
В большинстве случаев у заболевших в эпидемиологическом анамнезе выявляли посещение живых птичьих рынков или близкий контакт с домашними птицами за 7–10 дней до начала заболевания. В настоящий момент отсутствуют данные, свидетельствующие об устойчивой трансмиссии вируса H7N9 от человека к человеку.
В отчете представлены данные о семейном кластере из 2 пациентов (отца и дочери), инфицированных вирусом H7N9 в Восточном Китае в марте 2013 г.
Первый пациент — 60-летний мужчина — систематически посещал живые птичьи рынки и заболел спустя 5–6 дней после последнего посещения. Больной был госпитализирован в клинику 11 марта 2013 г., в дальнейшем в связи с прогрессирующим ухудшением состояния, 15 марта 2013 г., переведен в отделение интенсивной терапии клиники, затем 28 марта 2013 г. — в другое отделение интенсивной терапии и 4 мая 2013 г. скончался от полиорганной недостаточности.
У второго пациента — здоровой 32-летней дочери первого больного — в анамнезе отсутствует контакт с домашними птицами до начала заболевания. Вместе с тем, известно, что она непосредственно осуществляла уход за своим больным отцом без средств индивидуальной защиты во время его пребывания в клинике — до перевода в отделение интенсивной терапии.
У женщины первые симптомы заболевания появились на 6-й день после последнего контакта с больным отцом. 21 марта 2013 г. пациентка была госпитализирована в клинику, 28 марта 2013 г. переведена в отделение интенсивной терапии, где 24 апреля 2013 г. умерла от полиорганной недостаточности.
При вирусологическом исследовании биоматериала обоих пациентов идентифицированы практически генетически идентичные штаммы вируса, что дает основание предположить прямую трансмиссию вируса от отца к дочери.
Проведено физикальное и вирусологическое обследование 43 контактных лиц. У одного из них (племянника первого заболевшего, помогавшего осуществлять уход за больным) выявлено вирусное заболевание в мягкой форме, однако ни у одного из контактных лиц не выявлено носительства вируса H7N9.
Проведено также вирусологическое исследование образцов из внешней среды — птичьих клеток, воды двух местных птичьих рынков, а также вирусологическое исследование лебедей из местности проживания заболевших. Идентифицирован один штамм вируса H7N9, который генетически отличался от штаммов, выделенных у заболевших лиц.
Авторы отмечают ограниченность проведенного исследования, однако утверждают, что наиболее вероятным объяснением случая семейного кластерного заболевания гриппом H7N9 2 пациентов является прямая трансмиссия вируса от первого заболевшего дочери. В то же время ученые подчеркивают, что у вируса отсутствует способность к самостоятельному устойчивому распространению среди людей.
По мнению ученых, наиболее вероятным источником заражения первого заболевшего следует считать живой птичий рынок. Авторы полагают, что данная работа является первым официальным отчетом о способности нового вируса передаваться от человека к человеку, сопровождающимся подробными эпидемиологическими, клиническими и вирусологическими данными. Полученные данные свидетельствуют о наличии у нового вируса пандемического потенциала.
Однако означают ли представленные китайскими учеными данные произошедшую мутационную адаптацию вируса, приближающую его к возможности распространения среди людей? Таким вопросом в настоящий момент задаются ведущие эксперты-вирусологи мира.
В комментариях к опубликованной статье ученые из Бангкокского филиала Лондонской школы гигиены и тропической медицины (London School of Hygiene and Tropical Medicine), Великобритания, полагают, что для подобных выводов нет оснований. Ограниченная трансмиссия вируса среди людей не обязательно означает, что происходит его трансформация в направлении способности к устойчивому распространению среди людей.
Вместе с тем специалисты отмечают, что некоторые штаммы вируса H7N9 являются предметом особой озабоченности эпидемиологов. И хотя полученные данные еще не свидетельствуют о возрастании пандемического потенциала вируса, однако они являются хорошим напоминанием о необходимости сохранять высокий уровень эпидемической настороженности. Вирус H7N9 по-прежнему опасен.
BMJ-British Medical Journal (2013) First probable person to person transmission of new bird flu virus in China; But H7N9 is not able to spread efficiently between humans. ScienceDaily, August 7 (www.sciencedaily.com/releases/2013/08/130806203509.htm).
Qi X., Qian Y.-H., Bao C.-J. et al. (2013) Probable person to person transmission of novel avian influenza A (H7N9) virus in Eastern China, 2013: epidemiological investigation. BMJ, 347(aug06 2): f4752.
Ольга Федорова
