В ряде международных и отечественных изданий широко обсуждались вопросы относительно эпидемического потенциала нового вируса из семейства коронавирусов — высоковирулентного вируса ближневосточного респираторного синдрома (Middle East Respiratory Syndrome, MERS). Несмотря на умеренность в оценках глобальной опасности, вирус MERS, появившийся в странах Ближнего Востока, может получить стимул к более быстрому и масштабному распространению по всему миру в ближайшие несколько месяцев в связи с предстоящим проведением двух массовых религиозных мероприятий с участием миллионов людей.
К такому выводу пришли эксперты из Клиники Св. Михаила (St. Michael’s Hospital), Торонто, Канада, прогнозирующие наиболее вероятные пути глобального распространения инфекции, основываясь на географии самых интенсивных международных авиамаршрутов. Ученые призывают врачей всего мира извлечь необходимые уроки из опыта столкновения с вирусом SARS (Sever Acute Respiratory Syndrome) и полагаться больше на прогнозирование событий и организацию превентивных профилактических мероприятий, чем на меры реагирования в отношении занесения коронавируса путешественниками из стран Ближнего Востока.
Тяжелый острый респираторный синдром (SARS), также вызванный неизвестным прежде коронавирусом, 10 лет назад унес жизни 800 человек во всем мире. Коронавирус MERS, появившийся, по всей видимости, в Ближневосточном регионе еще в начале 2012 г., распространился в ряде стран Западной Европы и Северной Африки, где были локализованы групповые вспышки нового вирусного заболевания. Вирусологически подтверждены 80% всех случаев заболевания, летальность нового вирусного заболевания составляет около 50%.
Для распространения нового вируса существует мощный потенциал в виде двух массовых религиозных событий, ежегодно проводящихся в Саудовской Аравии и привлекающих миллионы мусульман как из Саудовской Аравии, так и со всего мира. Первое событие — умра, малое паломничество, которое можно совершить в любое время года, но считающееся наиболее духовно насыщенным при совершении в месяц Рамадан (в 2013 г. начался 9 июля и заканчивается 7 августа). Второе событие — знаменитый хадж, 5-дневное паломничество, совершение которого является необходимым для каждого физически и финансово способного мусульманина. В 2013 г. хадж будет проходить 13–18 октября с ожидаемым количеством паломников-мусульман более 3 млн человек.
Экспертами проведен анализ международных авиамаршрутов 2012 г. и архивных данных по хаджу с целью прогноза основных перемещений потоков людей — в Саудовскую Аравию и из нее, а также в пределах стран Ближнего Востока во время умры и хаджа. Прогнозный анализ необходим для предварительной оценки странами уровня вероятности занесения вируса MERS c возвращающимися паломниками и путешественниками.
Ученые использовали также данные Мирового банка о состоянии экономики и расходах на здравоохранение в расчете на душу населения в странах с наиболее вероятным занесением вируса вследствие двух глобальных массовых религиозных событий. Анализ экономических параметров позволяет оценить потенциал каждой страны по организации своевременного выявления случаев заболевания вирусом MERS и эффективных лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий. Результаты работы опубликованы онлайн в «PLOS Currents: Outbreaks».
Группа ученых из Клиники Св. Михаила — основатели интернет-технологии BioDiaspora, позволяющей прогнозировать глобальные пути распространения инфекционных заболеваний с учетом международных воздушных трафиков.
Платформа BioDiaspora успешно используется различными международными агентствами, в том числе центрами по контролю и профилактике заболеваний США (U.S. Centers for Disease Control and Prevention), Европейским центром по контролю и профилактике заболеваний (European Centre for Disease Prevention and Control) и Всемирной организацией здравоохранения (World Health Organization) для оценки эпидемического потенциала инфекционных болезней, в том числе возникающих в связи с проведением глобальных массовых мероприятий, таких как хадж или Олимпийские игры.
По мнению ученых, концентрация миллионов мусульман в Мекке и Медине в период Рамадана и хаджа приведет к инфицированию паломников вирусом MERS с последующим занесением вируса в собственные страны. Инфицирование может произойти как при контакте с природным источником вируса (до настоящего времени не идентифицированного), так и от инфицированных жителей Саудовской Аравии.
Установлено, что из 16,8 млн пассажиров, которые вылетали коммерческими рейсами из Саудовской Аравии, Иордании, Катара и Объединенных Арабских Эмиратов(ОАЭ) с июня по ноябрь 2012 г. (период, охватывающий 1 мес до начала месяца Рамадан и 1 мес после завершения хаджа), значительная часть (51,6%) направлялась лишь в 8 стран мира — Индию (16,3%), Египет (10,4%), Пакистан (7,8%), Великобританию (4,3%), Кувейт (3,6%), Бангладеш (3,1%), Иран (3,1%) и Бахрейн (2,9%).
12 крупных городов мира — Каир, Кувейт, Лондон, Бахрейн, Бейрут, Мумбаи, Дакар, Карачи, Манила, Кожикоде (Индия), Стамбул и Джакарта — приняли в период с июня по ноябрь 2012 г. по 350 тыс. коммерческих пассажиров из 4 стран, где был выявлен вирус MERS.
В отличие от вируса SARS, получившего распространение путем авиаперевозок преимущественно в странах с высоким уровнем экономических доходов, более половины авиапассажиров, вылетевших из Саудовской Аравии, Иордании, Катара и ОАЭ, направлялись в страны с низким и средне-низким уровнем экономических доходов.
Предметом особого внимания стала интенсивность сообщений между регионом Ближнего Востока и Юго-Восточной Азией. В целом Индия, Пакистан, Бангладеш, Афганистан и Непал составляют около 1/3 конечных пунктов назначения среди всех международных рейсовых вылетов из Саудовской Аравии, Иордании, Катара и ОАЭ и ¼ исходных пунктов вылета международных паломников.
С учетом ограниченных ресурсов в указанных странах могут возникнуть сложности с организацией своевременной идентификации занесенного вируса MERS, внедрением строгих мер инфекционного контроля и эффективного реагирования на новые случаи заболеваний.
В предыдущих работах ученые продемонстрировали, что если в качестве мер инфекционного контроля рассматривать эпидемический скрининг авиапассажиров на предмет инфицирования вирусом MERS, будет значительно более эффективным и менее дезорганизующим для международного авиасообщения, если скрининг станут проводить у лиц, вылетающих из региона, являющегося источником нового вируса, чем по возвращении паломников в аэропортах их собственных стран.
Вместе с тем во всех странах, принимающих возвращающихся паломников и авиапассажиров из стран с циркулирующим вирусом MERS, должны быть мобилизованы все имеющиеся мощности и ресурсы здравоохранения для организации надлежащего эпидемического контроля за вирусной инфекцией на уровне, соответствующем потенциалу распространения вируса в каждой конкретной стране.
Образовательная подготовка медицинских работников «первого контакта» с формированием настороженности в отношении инфицирования пациентов вирусом MERS является определяющим моментом в организации противоэпидемических мероприятий, считают эксперты. Это первый необходимый шаг в вопросах внедрения надлежащей практики инфекционного контроля, который может минимизировать риск распространения инфекции.
При эпидемии вируса SARS несвоевременная диагностика заболевания приводила к несвоевременной организации мероприятий эпидемического контроля, что, в свою очередь, позволило распространиться вирусу даже в учреждениях здравоохранения.
Анализ допущенных ошибок в организации противоэпидемических мероприятий в период эпидемии SARS должен быть учтен при организации превентивних мер в отношении возможного распространения вируса MERS.
Akpan N. (2013) Why MERS Isn’t SARS: French Experts Say New Coronavirus Has Lacked Pandemic Potential. Medical Daily, July 04 (www.medicaldaily.com/articles/17137/20130704/why-mers-isnt-sars-part-2-french.htm).
Bauch C.T., Oraby T. (2013) Assessing the pandemic potential of MERS-CoV. Lancet, July 04 [Epub ahead of print].
Breban R., Riou J., Fontanet A. (2013) Interhuman transmissibility of Middle East respiratory syndrome coronavirus: estimation of pandemic risk. Lancet, July 04 [Epub ahead of print].
Khan K., Sears J., Hu V.W. et al. (2013) Potential for the international spread of Middle East Respiratory Syndrome in association with mass gatherings in Saudi Arabia. PLoS Currents, July 19 [Epub ahead of print].
St. Michael’s Hospital (2013) Potential for MERS coronavirus to spread internationally. ScienceDaily, July 22 (www.sciencedaily.com/releases/2013/07/130719162253.htm).
Ольга Федорова
