Результаты, полученные интервенционными кардиологами в ходе исследования с применением высокотехнологичных диагностических методик, открывают новые возможности в предупреждении развития инфаркта миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца.
Инфаркт миокарда — острое состояние, характеризующееся высокой летальностью и требующее проведения интенсивных терапевтических мероприятий, — развивается вследствие частичного или полного закрытия (окклюзии) просвета коронарной артерии тромботическими массами, образующимися на поврежденной поверхности стенозирующей атеросклеротической бляшки, что, в свою очередь, приводит к гибели соответствующего участка миокарда.
Информация о типе и состоянии бляшек в стенозированных коронарных артериях может помочь практикующим кардиологам в определении у пациентов индивидуального риска развития инфаркта миокарда и внедрении новых превентивных подходов по предотвращению тяжелых кардиоваскулярных событий.
Во многочисленных предыдущих исследованиях по данным аутопсии показано, что наиболее тяжелая клиническая форма инфаркта миокарда — так называемый STEMI (ST-segment elevation myocardial infarctions), или инфаркт миокарда с элевацией сегмента ST, — развивается в результате разрыва поверхности атеросклеротической бляшки в просвете коронарного сосуда.
В данном исследовании (Spectrum Health study) впервые выполнено прижизненное документирование наличия атеросклеротических бляшек и их состояния. Идентификация атеросклеротических бляшек проведена с применением сверхсовременной медицинской технологии визуализации — TVC (true vessel characterization)-технологии, которая является синтезом двух диагностических методик — внутрисосудистой ультразвуковой диагностики и околоинфракрасной спектроскопии. Использование новых технологических подходов позволило ученым выявить структурные особенности бляшек у живых пациентов c диагностированным острым инфарктом миокарда.
Методику околоинфракрасной спектрометрии применяли для оценки содержания холестерина в бляшках у 20 пациентов с диагнозом «Острый инфаркт миокарда с элевацией сегмента ST (STEMI)». Измерения проводили после восстановления коронарного кровотока, но перед установкой стента. Результаты исследования опубликованы онлайн в «Cardiovascular Interventions Journal of the American College of Cardiology».
Ученым — кардиологам-интервенционистам из группы исследователей компании «Infaredx, Inc», которой принадлежит авторство изобретения новой методики интракоронарной визуализации, удалось идентифицировать морфологические признаки атеросклеротических бляшек, наличие которых может служить предиктором развития инфаркта миокарда в самой тяжелой клинически форме — STEMI. По мнению исследователей, эти признаки можно идентифицировать при катетеризации сердца с применением новой комбинированной диагностической методики. Выявление указанных признаков может быть прогностическим фактором развития инфаркта миокарда до начала клинического проявления его симптомов.
Ученым удалось сделать значительный шаг вперед в поиске надежных клинических маркеров развития инфаркта миокарда у живых пациентов. Полученные данные свидетельствуют, что выявленные изменения возникают задолго до развития грозного сосудистого события, что позволяет рассматривать их в качестве надежного прогностического маркера инфаркта миокарда. Прогностическая ценность выявленных признаков будет изучаться в дальнейших более крупных проспективных исследованиях.
Свойства нестабильных бляшек и признаки их уязвимости были предметом изучения авторов данной работы в течение последних 20 лет. Качественный сдвиг в идентификации достоверных признаков структурной нестабильности бляшек произошел благодаря использованию передовых интегрированных технологий, в результате которых создан новый интракоронарный катетер, сочетающий диагностические возможности внутрисосудистой ультразвуковой диагностики и околоинфракрасной спектрометрии. Новая система сосудистой визуализации позволяет идентифицировать ключевые элементы сосудистой окклюзии с одновременным созданием хемограммы, таким образом определяется как локализация атеросклеротической бляшки, так и количественное содержание в ней холестерина.
По мнению ученых, необходимо продолжать исследования в данном направлении. В рамках международного сотрудничества на базе различных центров интервенционной кардиологии необходимо валидизировать выявленные структурные признаки атеросклеротических бляшек, а также определить прогностическую точность методики околоинфракрасной спектроскопии в отношении развития инфаркта миокарда.
Madder R.D., Goldstein J.A., Madden S.P. et al. (2013) Detection by near-infrared spectroscopy of large lipid core plaques at culprit sites in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction. JACC: Cardiovascular Interventions [Epub ahead of print].
Spectrum Health (2013) Study first to identify heart attack-causing plaque in living patients. ScienceDaily, July 18 (www.sciencedaily.com/releases/2013/07/130717164732.htm).
Ольга Федорова
