Согласно данным многоцентрового обсервационного исследования, проведенного в рамках одной сети учреждений здравоохранения, ни возраст, ни исходный риск развития инсульта, оцениваемый по шкале CHADS21, не влияют на эффективность процедуры катетерной абляции у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) с целью снижения риска развития кардиоэмболического инсульта.
Анализ также показал сходный независимый риск развития инсульта в когорте пациентов без ФП в сравнении с лицами, прошедшими процедуру катетерной абляции с ФП.
Работа ученых из Межгорного института сердца в Мюррее (Intermountain Heart Institute, Murray, UT), штат Юта, США, опубликована в «Heart Rhythm».
Полученные данные подтверждают, что катетерная абляция у пациентов с ФП с последующим необходимым наблюдением и лечением может эффективно воздействовать на течение ФП и риск развития ее осложнений.
В исследовании проведено сравнение группы из 4212 пациентов с ФП и катетерной абляцией в анамнезе с 2 группами больных, сопоставимых по возрасту и половому признаку, — 16 848 пациентов с ФП без проведенной абляции и 16 848 больных без ФП. Все пациенты являлись участниками проспективного исследования Intermountain AF Study с периодом наблюдения 2,9 года.
В течение 1 года в целом развитие цереброваскулярных событий (ЦВС) (первичная конечная точка исследования) зарегистрировано у 2,4% пациентов. У больных с проведенной катетерной абляцией наблюдали менее выраженный риск развития ЦВС в сравнении с группой больных с ФП, но без процедуры абляции в анамнезе — различие отмечали во всех возрастных группах и для всех значений шкалы CHADS2. Вместе с тем выявлена сопоставимая степень риска у пациентов с ФП с проведенной катетерной абляцией и у больных без ФП в пределах каждой возрастной группы и каждого значения CHADS2.
| Оценка по шкале CHADS2 | Пациенты без ФП (n=16 848) | Пациенты с ФП, без абляции (n=16 848) |
Пациенты с ФП и абляцией (n=4212) | p* |
|---|---|---|---|---|
| 0 | 2,6 | 3,7 | 1,6 | <0,0001 |
| 1 | 3,0 | 5,4 | 1,9 | <0,0001 |
| 2 | 4,3 | 7,1 | 2,2 | <0,0001 |
| 3 | 7,4 | 9,0 | 6,1 | 0,06 |
| 4 | 10,7 | 17,6 | 9,1 | <0,0001 |
| 5 | 13,9 | 18,6 | 13,2 | 0,18 |
Несмотря на полученные данные, свидетельствующие о выраженном позитивном терапевтическом эффекте процедуры абляции на течение ФП и профилактику развития ее осложнений, ученые подчеркивают, что в связи с обсервационным дизайном исследования в настоящее время отсутствуют достоверные данные о долгосрочных превентивных эффектах абляции, в частности в случаях субклинического варианта ФП.
В связи с вышеизложенным, ученые убеждены в необходимости соблюдения при лечении пациентов с ФП принципов долгосрочной превентивной стратегии, основанной на применении шкалы CHADS2, невзирая на факт проведения у пациентов катетерной абляции, во всяком случае, до получения убедительных проспективных данных.
| Возраст (годы) | ОР | p |
|---|---|---|
| <60 (n=5638) | 0,38 | <0,0001 |
| 60–69 (n=5804) | 0,59 | 0,005 |
| 70–79 (n=7082) | 0,50 | <0,0001 |
| >80 (n=2536) | 0,72 | 0,17 |
Bunch T.J., May H.T., Bair T.L. et al. (2013) Atrial fibrillation ablation patients have long-term stroke rates similar to patients without atrial fibrillation regardless of CHADS2 score, Heart Rhythm, 8 July [Epub ahead of print].
Stiles S. (2013) Stroke-risk status doesn’t affect AF-ablation stroke-prevention prowess. HeartWire (http://www.theheart.org/article/1560229.do).
1Шкала CHADS2 — это клинический инструмент для прогнозирования и оценки риска ишемического (кардиоэмболического) инсульта у больных с неревматической фибрилляцией предсердий. Это шкала также используется для определения способа профилактики инсульта на фоне фибрилляции предсердий — антикоагулянтами или антиагрегантами. Чем выше балл по шкале CHADS2, тем выше риск инсульта, и наоборот. Шкала CHADS2 является простой, она валидизирована множеством исследований. Б.Ф. Гэйдж (B.F. Gage) и соавторы впервые представили шкалу в 2001 г. Она явилась результатом слияния двух уже существующих шкал риска развития инсульта (AFI и SPAF).
Ольга Федорова
