В течение десятилетий женщинам в возрасте 21–69 лет рекомендовали проходить ежегодное обследование на предмет раннего выявления рака шейки матки. Однако в 2009 г. обобщенные научные данные послужили основанием для соглашения рабочих групп по разработке новых рекомендаций с необходимостю снижения частоты профилактических осмотров женщин — последние рекомендации предусматривают обследование женщин 1 раз в 3 года.
Несмотря не обновление рекомендаций, согласно данным последних исследований, приблизительно половина акушеров-гинекологов продолжают проводить ежегодные профилактические осмотры женщин, придерживаясь устаревшей практики, которая может принести больше вреда, чем пользы. По мнению ученых из Центра Сесила Шепса по исследованиям в сфере здравоохранения при Университете Северной Каролины в Чапел-Хилл (Cecil G. Sheps Center for Health Services Research at the University of North Carolina at Chapel Hill), США, скрининг не является безусловным благом, который нужно рекомендовать к обязательному исполнению.
В исследовании «Проблемы имплементации во врачебную практику новых рекомендаций по скрининговым осмотрам и вакцинации против папилломавируса человека» представлены данные проведения практикующими врачами профилактических мероприятий, направленных на предупреждение и раннее выявление рака шейки матки. Работа опубликована в «American Journal of Preventive Medicine».
Скрининговые осмотры с целью выявления рака шейки матки и других злокачественных новообразований, таких как рак молочной железы и рак предстательной железы, несут в себе для пациентов, наряду с преимуществами, очевидные риски, которые должны быть взвешены при принятии решения о возможности проведения обследования.
В исследовании выявлено, что практикующие врачи позитивно отзываются о введении новых рекомендаций с более длительными интервалами между осмотрами, однако выражают обеспокоенность относительно возможных проблем с неявкой закрепленного населения на ежегодный общемедицинский осмотр, если в ходе осмотра не будет предложено проведение Пап-теста — скринингового теста на выявление рака шейки матки (исследования цервикального мазка по Папаниколау).
Ученые справедливо утверждают, что ежегодные обследования женщин с проведением Пап-теста дают большое количество ложноположительных результатов, требующих проведения дополнительных инвазивных исследований, что представляет дополнительные риски для здоровья женщин.
У многих женщин при цитологическом исследовании цервикального мазка по Папаниколау выявляют патологические изменения шейки матки, которые не являются онкологической патологией, но расцениваются как предраковые состояния. Специалистам известно, что подавляющее большинство таких цитологических «предраковых» находок никогда не прогрессируют в инвазивный рак шейки матки, тем не менее таких женщин берут на учет в группу риска по развитию рака шейки матки и направляют на углубленное обследование с применением более агрессивных инвазивных диагностических методик.
Одно из таких исследований, кольпоскопия, включает в себя визуальное исследование шейки матки с помощью медицинской оптики с последующей биопсией эпителия цервикального канала, что является для женщины травматичной, болезненной процедурой, вызывающей кровотечения, а также психологический дискомфорт. Сам по себе скрининговый осмотр может спровоцировать повышение тревожности в отношении возможного выявления онкогинекологической патологии, положительный результат усиливает степень тревожности, выявление так называемого предракового состояния, даже весьма сомнительной прогностической значимости, еще более усугубляет тревожное состояние женщины.
Ученые признают важность и необходимость скрининговых осмотров на предмет раннего выявления рака шейки матки и других злокачественных новообразований. Вместе с тем они отмечают, что проведение осмотров женщин с частотой 1 раз в 3 года сохраняет 95% эффективности диагностирования рака шейки матки при ежегодных осмотрах, однако на ⅔ снижает их негативное воздействие. Снижение частоты профилактических осмотров женщин уменьшает стоимость данного вида медицинской услуги как в отношении временных затрат врача и пациента, так и в отношении расходных материалов для лабораторного исследования.
Последние рекомендации по организации проведения скрининговых осмотров женщин с целью выявления рака шейки матки и носительства папилломавируса человека вступили в действие в США в марте 2012 г., для каких-либо выводов прошло еще недостаточно времени.
Женщинам по-прежнему в возрасте 21 года рекомендуют проходить обследование с цитологическим исследованием цервикального мазка и в дальнейшем — каждые 3 года. Женщинам в возрасте 30–65 лет разрешено увеличить временной интервал между цитологическими тестами до 5 лет при условии, что они будут исследованы на носительство папилломавируса человека согласно рекомендациям Американской рабочей группы по профилактическим мероприятиям (U.S. Preventive Services Task Force) и Американского онкологического общества (American Cancer Society).
Дебаты в научных медицинских кругах относительно умеренного отношения к проведению скрининговых осмотров (на выявление рака шейки матки или злокачественных новообразований других локализаций) продолжаются.
University of North Carolina at Chapel Hill (2013) Outdated practice of annual cervical-cancer screenings may cause more harm than good. ScienceDaily, July 10 (www.sciencedaily.com/releases/2013/07/130709115900.htm).
Ольга Федорова
