Нейровизуализация способна помочь в выборе наилучшей первой линии терапии для пациентов с большим депрессивным расстройством — такие данные получила группа ученых во главе с доктором Келли МакГрет (Callie McGrath) из Университета Эмори, США, после проведения 12-недельного рандомизированного исследования. Его результаты опубликованы в журнале «JAMA Psychiatry».
На данный момент, как отмечают авторы, в качестве терапии первой линии для пациентов с большим депрессивным расстройством рекомендуется применять антидепрессанты или метод психотерапии, имеющий доказательную базу. Однако лишь 40% пациентов достигают ремиссии после первоначального лечения, и выбор неэффективной инициальной терапии имеет значительное влияние на больного и ассоциирован с повышенным риском суицида, утратой работоспособности, ухудшением качества жизни и другими негативными последствиями.
Поскольку определение того факта, какой пациент лучше ответит на психотерапию, а кто — на медицинские препараты, основывается на методе проб и ошибок, авторы подчеркивают необходимость поиска биомаркеров, которые могут помочь в выборе эффективной терапии. Многообещающим в этом плане является измерение активности различных областей мозга при помощи методов нейровизуализации.
В данной работе до назначения лечения всем пациентам с большим депрессивным расстройством провели позитронно-эмиссионную томографию с использованием флюорин 18-флюородезоксиглюкозы для измерения метаболизма глюкозы в головном мозгу в состоянии покоя. Далее их распределили на две группы с назначением эсциталопрама в дозе 10–20 мг/сут или когнитивно-бихевиоральной терапии (КБТ) (16 занятий).
В первичный анализ вошли 38 пациентов, из которых у 12 регистрировали ремиссию после КБТ, у 11 — после применения эсциталопрама. У 9 пациентов, прошедших КБТ, и 6 — принимавших эсциталопрам, не отмечалось ответа на терапию.
Всего выявлено 6 лимбических и кортикальных регионов мозга с неодинаковой активностью у пациентов. Из них наиболее подходящих кандидатов на роль биомаркера успешности той или иной терапии выбрали переднюю островковую долю (anterior insula). В частности, снижение метаболизма в этом регионе ассоциировалось с ремиссией после КБТ и недостаточным ответом на эсциталопрам, и наоборот, гиперметаболизм ассоциировался с ремиссией после эсциталопрама и недостаточной эффективностью КБТ.
Следует отметить, что уже длительное время проводятся исследования, демонстрирующие связь между депрессией и активностью данного региона мозга. Так, установлено, что anterior insula участвует в регуляции эмоций, самоосознавании, различных мыслительных операциях, а ее активность существенно изменяется после применения различных видов терапии при депрессии.
Таким образом, эти данные, по мнению ученых, свидетельствуют о том, что измерение активности передней островковой доли в отношении активности мозга в целом может служить в качестве предиктивного биомаркера для выбора эффективной инициальной терапии (антидепрессанты или КБТ). Если эти данные подтвердятся в последующих работах, будет сделан огромный шаг к персонализации медицинских измерений в лечении при депрессии.
Brooks M. (2013) Neuroimaging May Predict Best Treatment for Depression. Medscape, June 17 (www.medscape.com/viewarticle/806426).
McGrath C.L., Kelley M.E., Holtzheimer P.E. et al. (2013) Toward a Neuroimaging Treatment Selection Biomarker for Major Depressive Disorder. JAMA Psychiatry, June 12 [Epub ahead of print].
Виталий Безшейко
