Как известно, аффективные расстройства, включая униполярную депрессию и биполярное расстройство, являются одной из лидирующих причин утраты трудоспособности с распространенностью на протяжении жизни в развитых странах на уровне 30%. При этом риск суицида у лиц с указанными расстройствами в 10 раз выше, чем в общей популяции, и составляет 6–10%.
Как демонстрируют результаты исследований, препараты лития обладают определенной эффективностью в отношении снижения риска суицида. Проведенный ранее A. Cipriani и соавторами (2005) системный обзор также показал значимое снижение риска суицида и намеренного самоповреждения при приеме лития, однако результаты были ограничены недостаточным количеством событий в изучаемых рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ), что требует дальнейшего изучения его антисуицидальных свойств.
В новом систематическом обзоре, также под руководством доктора Андреа Киприани (Andrea Cipriani), количество вошедших в анализ РКИ составило 48 с участием 6674 человек, что значительно больше, чем в прошлом обзоре, в который включили 32 РКИ с участием только 1389 пациентов.
Основными конечными точками были суицид, умышленное самоповреждение, все случаи смерти. К умышленному самоповреждению относили все случаи самоповреждающего поведения, включая самопорезы, употребление токсических субстанций или объектов с целью нанесения себе вреда вне зависимости от мотивации.
Поиск релевантных РКИ проводили в таких базах данных, как Medline, PreMedline, Embase, CINAHL, PychINFO, LILACS и Кокрановская база данных контролируемых исследований.
Согласно результатам, литий был более эффективен в сравнении с плацебо в предотвращении суицида (относительный риск (ОР) 0,13; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,03–0,66) и уменьшении количества смертей от всех причин (ОР 0,38; 95% ДИ 0,15–0,95). Однако действенность лития в отношении предотвращения умышленного самоповреждения была менее выражена (ОР 0,60; 95% ДИ 0,27–1,32).
Различия между литием и любым другим активным лечением в снижении риска суицида и смерти от всех причин не достигли уровня статистической значимости. Литий был более эффективен, чем карбамазепин, в уменьшении количества случаев умышленного самоповреждения (ОР 0,14; 95% ДИ 0,02–0,83). Дополнительный анализ также продемонстрировал достоверное снижение риска умышленного самоповреждения при приеме лития в сравнении с антиконвульсантами.
Таким образом, систематический обзор и метаанализ продемонстрировали значимое снижение риска суицида, самоповреждения и смерти от всех причин в сравнении с плацебо. По мнению авторов, антисуицидальный эффект лития связан не только с прямым воздействием на аффективный эпизод, а и посредством иных механизмов, снижающих агрессивность и импульсивность.
В своих выводах исследователи подчеркнули, что прием лития ассоциирован с такими побочными эффектами, как снижение функции почек, гипотиреоидизм, гиперпаратиреоидизм и увеличение массы тела, и клиническое решение о назначении этого препарата необходимо принимать, тщательно взвесив возможные преимущества и вред такого назначения у каждого конкретного пациента.
Cipriani A., Hawton K., Stockton S., Geddes J.R. (2013) Lithium in the prevention of suicide in mood disorders: updated systematic review and meta-analysis. BMJ, 346: f3646.
Cipriani A., Pretty H., Hawton K., Geddes J.R. (2005) Lithium in the prevention of suicidal behavior and all-cause mortality in patients with mood disorders: a systemic review of randomized trials. Am. J. Psychiatry, 162(10): 1805–1819.
Виталий Безшейко
