Ученые из Университета Эмори (Emory University), Атланта, США, в ходе нового небольшого рандомизированного исследования доказали, что эффективность психотерапии и лечения антидепрессантами определяется уровнем метаболизма глюкозы в головном мозгу пациента с депрессией. У лиц, лечение антидепрессантами у которых оказывается эффективным, чаще всего определяется повышенный уровень метаболизма глюкозы в передней зоне островковой доли головного мозга, а при эффективности когнитивной поведенческой терапии уровень метаболизма определяется как пониженный. Исследователи предполагают, что данный показатель можно использовать в качестве биомаркера при выборе оптимальной тактики лечения.
Большое депрессивное расстройство (БДР) — чрезвычайно распространенное заболевание, которое приводит к значительному ухудшению качества жизни больного. В настоящее время для лечения при данной патологии рекомендуется применять антидепрессанты или сеансы психотерапии. Однако метод терапии, избранный в начале лечения, оказывается эффективными у <40% пациентов, что приводит к увеличению длительности заболевания до нескольких месяцев, в течение которых у больных сохраняется потеря трудоспособности и повышенный риск саморазрушительного поведения. В связи с этим вопрос выбора эффективной тактики на первом этапе лечения является актуальным.
Известно, что при лечении других заболеваний, например онкологических или сердечно-сосудистых, определение специфических маркеров для выбора тактики лечения значительно улучшает клинические исходы. В ходе предыдущих исследований было предложено множество маркеров, которые бы могли помочь в выборе стратегии лечения больных с депрессивными состояниями. Ученые проанализировали иммунологические, воспалительные, эндокринные, генетические и нейроэнцефалографические показатели, однако они оказались клинически бесполезными. В то же время они установили, что в процессе выбора биомаркера важно учитывать, что он должен указывать на эффективность применения какого-либо специфического метода лечения и высокую вероятность неэффективности альтернативного метода. Таким образом, поиск биомаркеров возможен только в исследованиях, в которых сравнивается ≥2 метода лечения.
В ходе данной работы ученые измеряли метаболизм глюкозы в головном мозгу 62 пациентов с БДР в возрасте 18–60 лет до начала какого-либо лечения с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ). Их состояние оценивали с помощью Шкалы Гамильтона для оценки депрессии (Hamilton Depression Rating Scale — HDRS). Затем все участники были случайным образом распределены на две группы. Пациенты 1-й группы в течение 12 нед получали селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (эсциталопрам) по 10–20 мг/сут, а 2-й — посещали сеансы когнитивной поведенческой терапии. Из 62 участников эффективность предложенного лечения зафиксирована у 38, в том числе у 17 пациентов 1-й группы и у 21 — 2-й.
Авторы исследования количественно оценили отношение вероятности наступления ремиссии к скорости метаболизма глюкозы и в работе назвали эту величину «размер эффекта». Проанализировав «размер эффекта» в различных областях мозга ученые определили, что максимальное значение данная величина принимает в передней зоне островковой доли головного мозга. А именно:
- разница между случаями наступления и ненаступления ремиссии при применении психотерапии — 1,69;
- разница между случаями наступления и ненаступления ремиссии при лечении эсциталопрамом — 1,17;
- разница между случаями наступления ремиссии при лечении эсциталопрамом по сравнению с применением психотерапии — 1,52;
- разница между случаями наступления ремиссии при применении психотерапии по сравнению с лечением антидепрессантами — 1,23.
Проанализировав полученные результаты с помощью более привычных методов, авторы исследования сделали вывод, что у тех пациентов, у которых сеансы психотерапии оказались неэффективными, уровень метаболизма глюкозы был выше среднего, в то время как у достигших ремиссии с помощью данного метода лечения указанный уровень был ниже среднего. Противоположная картина наблюдалась при лечении эсциталопрамом. Коэффициент корреляции (r) между эффективностью психотерапии, приемом эсциталопрама и уровнем метаболизма глюкозы в головном мозгу составил 0,55 (р=0,001) и –0,31 (p=0,09) соответственно.
Авторы исследования указывают на некоторую ограниченность данной работы. Так, пациенты с неоднозначными клиническими исходами или с вызывающими сомнение результатами ПЭТ были исключены из дальнейшего анализа. Тем не менее, они отмечают, что метаболизм глюкозы в островковой доле мозга действительно коррелирует с эффективностью различных методов лечения при БДР и потому рекомендуют рассматривать деятельность данного отдела мозга как специфический биомаркер, подходящий для дальнейшего тестирования.
Gever J. (2013) Brain Imaging May Guide Depression Tx. MedPage Today, June 12 (www.medpagetoday.com/Psychiatry/Depression/39809).
McGrath C.L., Kelley M.E., Holtzheimer P.E. et al. (2013) Toward a Neuroimaging Treatment Selection Biomarker for Major Depressive Disorder. JAMA Psychiatry, June 12 [Epub ahead of print].
Юлия Котикович
