В обсервационном исследовании по изучению проблем сна с участием >10 тыс. лиц в возрасте ≥60 лет, установлено, что умеренные и тяжелые формы апноэ во сне со значительным снижением сатурации являются предикторами повышенного риска внезапной сердечной смерти.
У пациентов с частотой эпизодов апноэ >20 за 1 ч сна риск наступления внезапной сердечной смерти почти в 2 раза выше, чем у лиц без данного вида дыхательных расстройств.
Вместе с тем авторы исследования из Клиники Мэйо в Рочестере (Mayo Clinic, Rochester), Миннесота, США, полагают, что нет оснований для паники, поскольку апноэ во сне легко поддается лечению.
Однако, по мнению ученых, на самом деле было бы разумней использовать полученные данные для повышения настороженности людей в отношении тяжелых форм апноэ во сне. Кроме того, есть основания полагать, что и более мягкие формы сонного апноэ могут способствовать возникновению сердечно-сосудистой патологии.
Результаты исследования опубликованы онлайн 11 июня 2013 г. в «Journal of the American College of Cardiology».
Является ли апноэ во сне единственной причиной внезапной сердечной смерти?
Ранее получены данные о большей вероятности развития внезапной сердечной смерти в ночные часы у лиц с апноэ во сне, в то время как у больных без явлений сонного апноэ это фатальное состояние чаще развивается в ранние утренние часы.
Новые данные клинических исследований выявляют связь сонного апноэ с развитием ишемической болезни сердца (ИБС), артериальной гипертензии, дисфункции левого желудочка сердца сердечных аритмий.
В ходе изучения воздействия апноэ во сне на вероятность наступления внезапной сердечной смерти проанализированы данные 10 701 жителя штата Миннесота в возрасте старше 18 лет, направленного в Клинику Мэйо для проведения полисомнографии в 1987–2003 гг. Полисомнография является широко применяемым методом исследования дыхательных расстройств, возникающих во сне. Синдром обструктивного апноэ во время сна (СОАС) устаналивали при выявлении ≥5 эпизодов апноэ или гипопноэ за 1 ч сна (индекс апноэ-гипопноэ >5).
Средний возраст пациентов составил 53 года, средний индекс массы тела (ИМТ) — 34. 68% участников — мужчины. В среднем период наблюдения участников составил 5,3 года–15 лет. Частота возникновения фатальных или реанимированных случаев внезапной сердечной смерти среди участников исследования составила 0,27% в год.
За период наблюдения зарегистрирован 121 случай внезапной сердечной смерти. В 58 случаях причина смерти не идентифицирована, в 44 случаях причиной смерти стала желудочковая аритмия, в 18 случаях — острый инфаркт миокарда, в 1 случае — массивная тромбоэмболия легочной артерии. У 21 пациента, перенесшего внезапную сердечную смерть, были проведены успешные реанимационные мероприятия (с имплантацией кардиовертера-дефибриллятора или обеспечением высокотехнологичной поддерживающей терапии).
При мультивариантном анализе независимых факторов риска развития внезапной сердечной смерти учтены такие параметры, как возраст, наличие артериальной гипертензии, ИБС, кардиомиопатии или сердечной недостаточности, желудочковой экстрасистолии или пароксизмальной желудочковой тахикардии, а также минимальный уровень ночной сатурации кислорода.
В результате стандартной статистической обработки данных с использованием CART-метода (Classification And Regression Tree method) выявлены следующие предикторы внезапной сердечной смерти: возраст >60 лет (коэффициент риска (КР) 5,53), индекс апноэ-гипопноэ >20 (КР 1,60), средний уровень ночной сатурации <93% (КР 2,93) и минимальный уровень ночной сатурации 78% (КР 2,60, все p <0,0001).
У пациентов с индексом апноэ-гипопноэ >20 выявлено повышение риска наступления внезапной сердечной смерти на 60%.
У лиц со снижением уровня ночной сатурации <78% во время сна риск наступления внезапной сердечной смерти повышен на 81%.
Отмечено, что выраженность ночной гипоксии, важнейшего патофизиологического маркера СОАС, является сильным предиктором наступления внезапной сердечной смерти независимо от других факторов кардиоваскулярного риска.
Эта связь объясняется целым каскадом возможных биологических механизмов. Повторяющиеся эпизоды гипоксемии запускают потенциально опасные ответные реакции, включающие симпатоадреналовую активацию и повышенную секрецию вазоактивных субстанций, что приводит к значительному повышению артериального давления.
Лечение при апноэ во сне предусматривает уменьшение массы тела, сон на боку (не на спине) с использованием приспособлений для нижней челюсти или устройств, поддерживающих положительное давление в дыхательных путях.
Gami A.S., Olson E.J., Shen W.K. et al. (2013) Obstructive sleep apnea and the risk of sudden cardiac death: A longitudinal study. JACC, June 11 [Epub ahead of print].
HeartWire (2013) Severe sleep apnea may almost double risk of sudden cardiac death. HeartWire, June 12 (www.theheart.org/article/1551075.do).
Ольга Федорова
