Начало лечения при ревматоидном артрите (РА) в течение 3 мес после появления первых симптомов является решающим фактором для достижения устойчивой ремиссии заболевания — к такому выводу в ходе нового проспективного исследования пришли ученые из Католического университета (Catholic University) в Риме, Италия, под руководством доктора Джанфранко Феррациоли (Gianfranco Ferraccioli). Они определили, что если лечение начато не позже, чем через 12 нед после появления признаков заболевания, вероятность достижения длительной ремиссии удваивается.
В течение последних лет проведено несколько крупных исследований, направленных на изучение эффективности лечения пациентов с РА. Показано существование двух основных условий для достижения положительных результатов — начало терапии в первые недели появления симптомов и агрессивный подход. Цель данного исследования — проспективная оценка эффективности разных схем лечения РА и изучение зависимости результативности терапии от сроков течения заболевания.
В исследовании приняли участие 1795 пациентов с симптомами РА из 3 итальянских клиник. Первоначально РА диагностирован у 39,6% пациентов. Остальным диагностировали артрит неясной этиологии (50,7%), псориатический артрит (20,7%), спондилоартрит (10,6%), а также реактивный артрит и ревматическую полимиалгию. ¾ из 711 пациентов, которым первоначально диагностирован РА, были женщины (средний возраст — 55 лет). Продолжительность заболевания <3 мес отмечалась у 148 пациентов. В общей сложности у 481 участника отмечена умеренная и высокая активность РА (индекс DAS28 >3,2).
Все участники исследования получали лечение, включавшее метотрексат в дозе 15–25 мг/нед. При отсутствии улучшения состояния через 3 мес назначали другие препараты, направленные на лечение РА, или ингибитор фактора некроза опухоли (ФНО).
Судя по индексу DAS28 через 12 мес ремиссия достигнута у 34,3% участников. Авторы отмечают, что эти результаты немного скромнее, чем полученные в ходе других исследований. Однако они подчеркивают, что все предыдущие работы представляли собой рандомизированные контролируемые исследования, что предполагает использование определенных протоколов лечения. Данное же исследование предоставляет свободу в выборе назначаемых препаратов, и потому более адекватно отображает результаты, получаемые в клинической практике.
Ученые обратили внимание на то, что пациенты с РА средневысокой активности, у которых симптомы заболевания присутствовали в течение 1 года, в 68,4% случаев получали препараты, направленные на лечение РА, в частности метотрексат, а в 31,6% — ингибиторы ФНО. При длительности заболевания >3 мес пациенты с такой же активностью заболевания в 74,4% случаев применяли метотрексат или другие препараты данной группы, а в 25,5% — ингибиторы ФНО. В то же время пациенты, у которых симптомы заболевания отмечались <3 мес, получали препараты для лечения РА в 90,5% случаев и ингибиторы ФНО только в 9,5% (относительный риск (ОР) 0,31, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,15–0,61; р<0,001).
Авторы отмечают, что среди пациентов, достигших ремиссии, всего 10% тех, которые в начале лечения принимали ингибиторы ФНО, в то время как среди лиц с длительным течением заболевания ремиссия отмечена у 32% принимавших данные препараты (ОР 0,23; 95% ДИ 0,09–0,64; р=0,002).
В начале исследования и через 1 год участники ответили на вопросы опросника оценки здоровья (Health Assessment Questionnaire — HAQ) для анализа уровня их инвалидности. Отмечено, что в среднем участники набрали 1,2 балла при ответе на вопросы HAQ в начале исследования, а через 1 год их показатели снизились в среднем на 0,5 балла. Причем сумма баллов по опроснику HAQ <0,5 означает отсутствие у пациента признаков инвалидности. Таких показателей достигли 62,7% участников, лечение которых было начато на ранней стадии заболевания, и 41,3% — с более длительным течением РА.
Ученые отмечают, что полученные результаты подтверждают необходимость информирования населения о необходимости обращения к врачу в течение не менее 6 нед после появления симптомов артрита.
Gremese E., Salaffi F., Bosello S.L. et al. (2013) Very early rheumatoid arthritis as a predictor of remission: a multicentre real life prospective study. Ann. Rheum. Dis., 72: 858–862.
Walsh N. (2013) Early treatment start key to RA remission. MedPage Today, May 30 (www.medpagetoday.com/Rheumatology/Arthritis/39473).
Юлия Котикович
