У двух биомаркеров, глубоко и всесторонне изученных в качестве предикторов развития сердечно-сосудистых событий, выявлены свойства индикаторов «молчащих» инсультов, а также более мягких бессимптомных форм повреждения головного мозга.
К такому выводу пришли ученые из Методистской клиники (The Methodist Hospital), Хьюстон, США, и ряда других учреждений, занятых изучением проблем мозгового инсульта.
Установлено, что высокие уровни содержания в плазме крови тропонина Т и NT-proBNP (N-терминального фрагмента мозгового натрийуретического пептида) ассоциируются с 3- и 3,5-кратным повышением количества поврежденной мозговой ткани соответственно.
Работа ученых является частью крупного исследования ARIC (Atherosclerosis Risk in Communities), грантовая поддержка которого осуществлена Национальным институтом сердца, крови и легких (National Heart, Lung, and Blood Institute), США.
Концепция превентивной медицины становится более масштабной, и в настоящее время клиницистам уже недостаточно просто выполнить ряд лабораторных тестов и оценить риск развития инфаркта миокарда (ИМ) у пациента — реальные задачи современной превентивной медицины состоят в оценке глобального сосудистого риска — развития ИМ, мозгового инсульта, сердечной недостаточности, а также бессимптомных сосудистых событий.
Цель оценки глобального сосудистого риска — своевременное начало превентивных мероприятий. Одним из возможных результатов может быть раннее начало приема препаратов, предупреждающих развитие мозгового инсульта, у пациентов группы высокого риска по результатам лабораторных тестов.
В одной из недавних публикаций о результатах исследования ARIC авторами представлены данные о выраженной ассоциации уровня тропонина Т и NT-proBNP в плазме крови и признаков симптоматических инсультов. Настоящее исследование рассматривает взаимосвязь биомаркеров и субклинических, бессимптомных церебральных событий, возникающих, как правило, в ишемизированных участках мозга.
Данные указанных публикаций подтверждают эффективность биомаркеров в выявлении больных с мягкими формами церебральной патологии и бессимптомных инсультов до момента развития клинически значимых повреждений. Данная тактика обследования больных предоставляет клиницистам больше времени для реализации превентивных мероприятий у пациентов с высоким риском церебральных событий.
В ходе исследования изучены данные анализов крови и МРТ (магнитно-резонансного томографического)-сканирования головного мозга 1100 добровольцев с 11-летним интервалом с целью выявления признаков «молчащих» инфарктов мозга, а также участков повреждения белого вещества головного мозга на фоне хронического воспалительного процесса.
Статистический анализ данных выявил сильную взаимосвязь высокого уровня NT-proBNP в плазме крови и вероятности развития мозговых инфарктов, а также повреждения белого вещества головного мозга.
У участников исследования с наиболее высоким уровнем NT-proBNP признаки мозговых инфарктов выявляли в 3,5 раза чаще, чем у участников с низким уровнем NT-proBNP. Самые высокие уровни тропонина Т коррелировали с инфарктами мозга в 3 раза чаще и значительно чаще — с развитием повреждения белого вещества головного мозга.
Тропонин Т является компонетом тропонинового комплекса, его определение в плазме крови является маркером недавно возникшего инфаркта миокарда, чувствительность метода составляет 84% через 8 ч от начала клинической манифестации инфаркта.
NT-proBNP является неактивным фрагментом мозгового натрийуретического пептида — нейропептидного гормона, уровень которого тесно коррелирует с фракцией выброса левого желудочка, функциональным классом сердечной недостаточности и систолическим давлением в легочной артерии. Повышение концентрации NT-proBNP — независимый фактор риска кардиальной смерти у больных с хронической и острой сердечной недостаточностью.
В соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов (European Society of Cardiology — ESC) 2008 г. и Украинской ассоциации кардиологов 2006 г., исследование концентрации NT-proBNP входит в стандарт диагностики хронической сердечной недостаточности.
По мнению ученых, тест на определение содержания NT-proBNP в плазме крови, наряду с его стандартизованным применением у больных сердечной недостаточностью, в будущем может найти широкое применение в клинической практике для диагностики бессимптомной цереброваскулярной патологии.
Dadu R.T., Fornage M., Virani S.S. et al. (2013) Cardiovascular biomarkers and subclinical brain disease in the atherosclerosis risk in communities study. Stroke, May 9 [Epub ahead of print].
Methodist Hospital, Houston (2013) Two biomarkers predict increased risk for ‘silent’ strokes. ScienceDaily, June 5 (www.sciencedaily.com/releases/2013/06/130604112734.htm).
Ольга Федорова
