Невротическая анорексия и невротическая булимия — расстройства, для которых характерно экстремальное пищевое поведение и нарушенное восприятие образа своего тела — входят в число наиболее фатальных психических расстройств с ограниченными возможностями терапевтического воздействия.
По мнению ученых из Медицинской школы Калифорнийского университета в Сан-Диего (University of California, San Diego School of Medicine), штат Калифорния, США, функциональные нарушения деятельности отдельных участков головного мозга способствуют ограничению приема пищи при анорексии и перееданию при булимии. Результаты исследования, опубликованные 4 июня 2013 г. онлайн в «American Journal of Psychiatry», предлагают принципиально новые возможности эффективного лечения указанных расстройств пищевого поведения.
До настоящего момента не выяснено, являются ли причинами расстройства пищевого поведения центральные нарушения в системе регуляции аппетита или экстремальное пищевое поведение является результатом других расстройств, в частности, обсессивной гиперфиксации больных на образе своего тела.
Полученные результаты подтверждают данные предыдущих работ, в которых установлена достоверная связь указанных расстройств и нейрональной активности инсулярного аппарата мозга, ответственного за обработку и интеграцию импульсов, поступающих от вкусовых рецепторов, позволяющих определить степень пищевого насыщения организма.
В ходе исследования степень нейроактивности инсулярного аппарата мозга определяли по интенсивности гемодинамического ответа при помощи функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ). Исследованы ответные реакции мозга на прием в пищу цукрозы и цукралозы (с целью разделения нейрональных процессов по обработке сигналов поступления калорийной и некалорийной сладкой пищи) у 28 здоровых женщин с анорексией или булимией в анамнезе. В сравнении с контрольной группой (без расстройств пищевого поведения в анамнезе) выявлена значительно более высокая активность ответа правого переднего участка инсулярного аппарата на прием цукрозы (значительно пониженная у женщин с анорексией и значительно повышенная у женщин с булимией в анамнезе).
Одним из возможных объяснений может быть неадекватное мозговое распознавание сигналов голода — их «недооценка» при анорексии, что приводит к ограничению приема пищи и потере массы тела и, соответственно, их «гипероценка» при булимии, сопровождающейся неконтролируемым приемом пищи.
В недавно проведенном комплементарном исследовании по изучению активности мозговых структур при расстройствах пищевого поведения получены сходные данные о ключевой роли патологической активности инсулярного аппарата в формировании анорексии и булимии.
По мнению ученых, полученные результаты могут иметь существенное практическое значение в лечении больных данной категории, поскольку уточнение патологических субстратов мозга позволит пересмотреть патофизиологические основы расстройств пищевого поведения и предложить новые цели и методы клинического воздействия.
Полученные данные могут быть основой для их дальнейшей модификации — например, путем стимуляции активности инсулярного аппарата у больных с анорексией и подавления ее гипер- или нестабильной активности у пациенток с булимией.
Результаты исследования подтвердили также возможность применения у реконвалесцентов методики фМРТ в реальном времени («real-time fMRI») в сочетании с методикой биологической обратной связи («biofeedback therapy») или тренингов по практикам медитирования (достижению высшей осознанности («mindfulness») и др.) с целью нормализации нейронального ответа на пищевые стимулы.
У пациентов с анорексией и гиперактивным ответом «сытости» на раздражающие стимулы вкусной пищи ученые рекомендуют применять пресную или слегка неприятную на вкус пищу с целью подавления гиперстимуляции мозга.
Предполагается возможность разработки лекарственных препаратов с эффектами стимуляции центров удовольствия мозга в ответ на прием пищи или подавления в этих центрах сигналов, тормозящих прием пищи.
В некоторых предыдущих исследованиях других авторов, в частности исследовании ученых из Бельгии во главе с доктором медицины Натали Герард (Gérard N. et al., 2011), одной из ключевых причин развития расстройств пищевого поведения обозначена дисфункция эндоканнабиноидной системы головного мозга.
Новые данные позволяют расширить спектр научных медицинских знаний о внутримозговой архитектонике патологических субстратов расстройств пищевого поведения на пути к созданию эффективных методов терапевтического воздействия.
Gérard N., Pieters G., Goffin K. et al. (2011) Brain type 1 cannabinoid receptor availability in patients with anorexia and bulimia nervosa. Biol. Psychiatry, 70(8): 777–784.
Oberndorfer T.A., Frank G.K., Simmons A.N. et al. (2013) Altered insula response to sweet taste processing after recovery from anorexia and bulimia nervosa. Am. J. Psychiatry, June 4 [Epub ahead of print].
University of California, San Diego Health Sciences (2013). Altered neural circuitry may lead to anorexia and bulimia. ScienceDaily, June 4 (www.sciencedaily.com/releases/2013/06/130604093835.htm).
Ольга Федорова
