Новые подходы в лечении пациентов с геморрагическим инсультом

31 травня 2013 о 09:19
3521

В ходе исследования, которое, похоже, станет вехой в развитии современной неврологии, определены новые эффективные подходы в лечении больных с геморрагическим инсультом.

Выявлено, что интенсивное снижение артериального давления (АД) у пациентов с внутримозговым кровоизлиянием — наиболее прогностически неблагоприятным подтипом мозгового инсульта (МИ) — снижает риск развития тяжелого неврологического дефицита у больных и повышает их шансы на выздоровление в среднем на 20%.

Результаты исследования, проведенного под руководством Института глобального здоровья Джорджа (George Institute for Global Health), Сидней, Австралия, в сотрудничестве с учеными из Университета Лестера (University of Leicester), Великобритания, представлены 29 мая 2013 г. на XXII Европейской конференции по проблеме инсульта, которая проходит 28–31 мая 2013 г. в Лондоне, Великобритания, и опубликованы в «The New England Journal of Medicine».

МИ занимает третье место в нозологической структуре общей смертности в мире и является основной причиной стойкой утраты трудоспособности среди взрослого населения. Треть лиц, выживших после МИ, живут с тяжелыми последствиями перенесеного МИ — стойкой утратой трудоспособности и способности к самообслуживанию. Геморрагический инсульт — спонтанное внутримозговое кровоизлияние, возникающее чаще всего на фоне артериальное гипертензии (АГ) — развивается не менее чем у 10% общего числа МИ.

Ежегодно во всем мире регистрируется >1 млн случаев геморрагического инсульта, исходы которого определяются объемом и нарастанием внутримозговой гематомы. При внутричерепном геморраже, как правило, отмечается повышение АД, часто достигающее очень высокого уровня, что является одним из предикторов исхода заболевания.

Внутримозговой геморраж завершается летальным исходом у около половины больных, для выживших пациентов характерно развитие тяжелого неврологического дефицита со стойкой утратой трудоспособности и способности к самообслуживанию.

В настоящее время не существует эффективного специфического лечения при данном подтипе МИ.

На основании данных, полученных в ходе пилотной фазы исследования (Intensive Blood Pressure Reduction in Acute Cerebral Hemorrhage Trial 1 — INTERACT1), в основной фазе исследования (INTERACT2) изучены безопасность и эффективность раннего интенсивного снижения АД у пациентов с геморрагическим инсультом.

INTERACT2 — международное многоцентровое контролируемое проспективное рандомизированное открытое слепое исследование с участием 2800 пациентов из 140 клиник разных стран мира, в ходе которого сравнивали различные стратегии лечения больных с геморрагическим инсультом.

В частности, сравнивали эффективность методики интенсивного снижения систолического АД (САД) в течение первогочаса развития инсульта и существующих терапевтических подходов, предусматривающих поддержание АД на более высоких уровнях. Эффективность быстрого снижения АД оценивали у больных с САД в пределах 150–220 мм рт. ст. и с отсутствием прямых показаний или противопоказаний к снижению АД в течение первых 6 ч от начала клинического проявления симптомов геморрагического инсульта.

Диагноз внутричерепного кровоизлияния устанавливали на основании данных компьютерной томографии или магнитно-­резонансной компьютерной томографии. В исследование не включали пациентов с наличием структурных причин внутримозгового кровоизлияния, тяжелого коматозного состояния (3–5 баллов по шкале Глазго и ниже), с массивными внутричерепными гематомами, а также в случае планируемого раннего хирургического вмешательства по поводу эвакуации гематомы.

Согласно полученным результатам интенсивное снижение АД в течение первых 6 ч развития клиники геморрагического инсульта является безопасным для пациентов и способствует радикальному улучшению прогноза заболевания — повышению выживаемости, уменьшению выраженности последствий перенесенного МИ, сохранению способности больных к самообслуживанию. Поскольку методика предполагает применение стандартизованных схем лечения при АГ, внедрение в широкую клиническую практику новых терапевтических подходов при лечении геморрагического инсульта не вызовет затруднений. Акцентировано внимание больных на угрожающем для жизни характере МИ, что требует от пациентов и их близких безотлагательного вызова бригады скорой медицинской помощи при малейшем подозрении на развитие данного клинического состояния.

Университет Лестера в течение ряда лет специализируется на изучении проблем МИ и АД, на его базе действует NIHR Trent Stroke Local Research Network — организация, обеспечивающая под эгидой Национального института медицинских исследований (National Institute for Health Research), Лондон, Великобритания, координацию, руководство, практическую помощь и поддержку проведения клинических исследований по МИ, а также сотрудничество клиницистов разных профилей, участвующих в оказании помощи пациентам на всех этапах МИ с целью улучшения исходов данного заболевания и качества жизни пациентов.

По мнению ученых — коллег из Института глобального здоровья Джорджа, результаты исследования в корне меняют существующую точку зрения в отношении тактики снижения АД при внутримозговом геморраже, что является основанием для пересмотра действующих национальных рекомендаций и руководств по лечению пациентов с МИ во всех странах.

Раннее интенсивное снижение АД у пациентов с геморрагическим инсультом с применением стандартизованных антигипертензивных схем может существенно улучшить исходы заболевания.

Ученые полагают, что новые терапевтические подходы будут в самое ближайшее время внедрены во всех клиниках и отделениях интенсивной терапии. Интенсивное снижение АД у больных с геморрагическим инсультом замедляет внутримозговое кровотечение, ограничивает область мозгового повреждения и способствует выздоровлению с меньшим неврологическим дефицитом.

Полученные результаты являются в высшей степени многообещающими, поскольку предлагают протоколы безопасного и эффективного лечения при геморрагическом инсульте, повышающими вероятность выздоровления пациентов без значительной утраты трудоспособности и способности к самообслуживанию — наиболее важной проблемы для больных, перенесших МИ.

Единственным стандартизованным методом лечения при геморрагическом инсульте в настоящее время является высокорисковое нейрохирургическое оперативное вмешательство, таким образом, результаты исследования являются значительным шагом на пути к более безопасным и эффективным терапевтическим подходам при данном заболевании.

Anderson C.S., Heeley E., Huang Y. et al. (2013) Rapid blood-pressure lowering in patients with acute intracerebral hemorrhage. N. Engl. J. Med., May 29 [Epub ahead of print].

University of Leicester (2013) New treatment for stroke set to increase chances of recovery. ScienceDaily, May 29 (www.sciencedaily.com/releases/2013/05/130529111248.htm).

Ольга Федорова