Согласно результатам исследования ученых из Мичиганского университета (University of Michigan), США, опубликованным в «Journal of the American Medical Association Psychiatry», некоторые виды хронической боли, не вызванной онкологической патологией, повышают риск суицида среди пациентов. К таким относятся боль в спине, мигрень, психогенная боль. В то же время боль при артрите и нейропатии не связаны с повышением риска суицида.
Ранее уже было известно, что хронический болевой синдром (ХБС) в целом приводит к повышению частоты мыслей о суициде и суицидальных попыток, а также частому развитию депрессии. Предполагалось, что это связано преимущественно с сопутствующими психиатрическими расстройствами (Braden J.B., Sullivan M.D., 2008). Однако авторы нового исследования предположили, что такой риск зависит не только от наличия ХБС, но также от его генеза и локализации, и не всегда объясним сопутствующей психиатрической патологией. С целью изучения этого вопроса авторы проанализировали данные о 4 863 036 пациентах, получавших лечение в системе учреждений Управления по делам здравоохранения ветеранов (Veterans Health Administration) в 2005 г. и доживших до 2006 г.
В качестве причин ХБС, могущих служить предиктором суицидальных попыток в течение 3 лет после начала исследования, рассматривали артрит, боль в спине, мигрень, нейропатию, головную боль (в том числе головную боль напряжения), фибромиалгию, психогенную боль. Наиболее частой причиной ХБС был артрит (42,7% пациентов), на втором месте по частоте — боль в спине (22,8%). Наименее частой патологией оказалась психогенная боль, которую диагностировали у 0,4% участников исследования.
За 3 подотчетных года попытки суицида были предприняты 0,01% пациентов с ХБС.
После учета демографических и прочих факторов, в том числе пола, возраста и коморбидности (по индексу коморбидности Чарлсона — Charlson Comorbidity Index), получены следующие результаты. Психогенная боль ассоциирована с наибольшим повышением риска суицида — в 2,6 раза (относительный риск (ОР) 2,61; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,82–3,74). Значительная роль принадлежит мигрени — повышение риска на 68% (ОР 1,68; 95% ДИ 1,28–2,20), фибромиалгии — на 45% (ОР 1,45; 95% ДИ 1,16–1,81), головной боли — на 38% (ОР 1,38; 95% ДИ 1,28–2,20), боли в спине — на 33% (ОР 1,33; 95% ДИ 1,22–1,45). ХБС при артрите и нейропатии не связан с изменением риска суицида.
Однако после учета сопутствующих психических расстройств показатели ОР были снижены и сохранили статистическую значимость только для психогенной боли (ОР 1,58; 95% ДИ 1,11–2,26), мигрени (ОР 1,34; 95% ДИ 1,02–1,77) и боли в спине (ОР 1,13; 95% ДИ 1,03–1,24). Таким образом, риск суицида повышен и у тех пациентов с указанным генезом ХБС, которые не имеют сопутствующей психиатрической патологии.
Авторы исследования отмечают некоторую противоречивость, связанную с диагностикой и учетом психогенной боли и предполагают, что в некоторых случаях речь могла идти о ХБС неясного генеза, стойком к терапии.
По мнению авторов, медицинские работники, в особенности занимающиеся пациентами с ХБС, в том числе неонкологического профиля — при мигрени, боли в спине, должны быть в курсе повышенного риска суицида, тщательно отслеживать состояние психического здоровья и регулярно оценивать риск самоубийства у таких больных.
Braden J.B., Sullivan M.D. (2008) Suicidal thoughts and behavior among adults with self-reported pain conditions in the national comorbidity survey replication. J. Pain, 9(12): 1106–1115.
Ilgen M.A., Kleinberg F., Ignacio R.V. et al. (2013) Noncancer pain conditions and risk of suicide. JAMA Psychiatry, May 22 [Epub ahead of print].
Lowry F. (2013) Chronic, Noncancer Pain Boosts Suicide Risk. Medscape, May 28 (www.medscape.com/viewarticle/804832).
Алина Жигунова
