В конце марта 2013 г. по результатам проведенных вирусологических исследований ученые из Центра по контролю и предупреждению заболеваний Китая (Chinese Center for Disease Control and Prevention) подтвердили, что 3 смертельных случая у больных в Китае вызваны новым штаммом птичьего гриппа — H7N9, ранее не отмечавшимся у людей.
Информация о выявлении нового возбудителя инфекции была направлена во Всемирную организацию здравоохранения в соответствии с действующими международными требованиями.
У всех трех пациентов диагностирована тяжелая пневмония с развитием острого респираторного дистресс-синдрома, послужившего непосредственной причиной смерти больных.
Указанные случаи заболевания вирусом птичьего гриппа H7N9 не были эпидемиологически связаны между собой, однако послужили причиной широкомасштабных организационных мероприятий в Китае по разработке специфических диагностических тестов, повышению настороженности среди медицинских работников и общественности в отношении новых случаев заболевания и активизации исследований по определению источника распространения нового вируса.
По результатам проведенных мероприятий не получено данных о персистирующей трансмиссии вируса от человека к человеку, не выявлены случаи заболевания новым вирусом гриппа среди людей за пределами Китая, в том числе в США.
Новые данные, полученные в результате клинических наблюдений 111 пациентов с гриппом, вызванным вирусом H7N9, по состоянию на 10 мая 2013 г. свидетельствуют о тяжелом клиническом характере течения заболевания у подавляющего большинства (>75%) пациентов и высокой (>25%) летальности.
Результаты, полученные учеными из Государственного лабораторного центра диагностики и лечения инфекционных заболеваний при Университетской клинике и Медицинском колледже Чжэцзянского университета (State Key Laboratory for Diagnosis and Treatment of Infectious Diseases, First Affiliated Hospital, College of Medicine, Zhejiang University), Ханьчжоу, КНР, опубликованы 22 мая 2013 г. онлайн в «New England Journal of Medicine».
Диагноз больных подтвержден следующими лабораторными тестами: полимеразной цепной реакцией с обратной транскрипцией в реальном времени — метод, использующийся для подтверждения наличия вируса гриппа А в образцах, не поддающихся типированию, полученных из дыхательных путей больных с подозрением на атипичный вирус гриппа А; выделением вирусных культур и использованием модифицированных серологических реакций торможения гемагглютинации.
У 76,6% пациентов развилось тяжелое течение заболевания, в связи с чем они были госпитализированы в отделение интенсивной терапии, у 27% заболевание завершилось летальным исходом. Наиболее частым осложнением вирусного заболевания было развитие острого респираторного дистресс-синдрома средней и тяжелой степени (n=79), инфекционно-токсического шока (n=29), острой почечной недостаточности (n=18), рабдомиолиза (n=11).
Медиана среднего возраста больных составила 61 год (диапазон разброса — 3–88 лет). 42,3% пациентов были в возрасте ≥65 лет. Среди заболевших количество мужчин приблизительно в 2 раза превышало количество женщин, чей удельный вес среди общего количества больных составил 31,5%.
Многие (61,3%) пациенты имели сопутствующую патологию — ишемическую болезнь сердца, артериальную гипертензию, сахарный диабет и хроническую обструктивную болезнь легких.
Наиболее частыми начальными симптомами вирусного заболевания были, согласно данным медицинской документации, лихорадка и кашель. Частыми проявлениями также были раннее выделение мокроты, быстропрогрессирующее течение с развитием тяжелой пневмонии, тяжелого или средней тяжести острого респираторного дистресс-синдрома и инфекционно-токсического шока.
Практически у всех (97,3%) пациентов выявлены рентгенологические признаки пневмонии, наиболее типичными среди которых было двустороннее помутнение легочных полей и уплотнение легочной паренхимы. Характерными отклонениями в лабораторных тестах были лимфопения — у 98 (88,3%) и тромбоцитопения — у 44 (39,6%) больных.
Большинство (97,3%) больных получали специфическую противовирусную терапию, медиана начального периода которой от начала проявления первых симптомов болезни составила 7 дней (диапазон разброса — 1–23 дня).
Согласно мультивариантному анализу, наличие коморбидных состояний значительно повышало риск развития острого респираторного дистресс-синдрома средней и тяжелой степени (95% доверительный интервал (ДИ) 1,21–9,70; отношение рисков (ОР) 3,42; p=0,02). Корригирование данных проводили по возрасту ≥65 лет, лимфопении <1000/мм3, уровню аспартатаминотрансферазы в сыворотке крови ≥40 Ед/л, уровню креатинкиназы в сыворотке крови ≥200 Ед/л.
По результатам мультивариантного анализа инфекционно-токсический шок является единственным предиктором летального исхода (95% ДИ 1,09–38,92; ОР 6,51; p=0,04) после корригирования данных по возрасту ≥65 лет, сопутствующей патологии, одышке при поступлении, развитию острого респираторного дистресс-синдрома, наличию острого почечного повреждения и началу специфической противовирусной терапии позже 5-го дня от начала проявления симптомов заболевания.
Согласно представленным данным по состоянию на 10 мая 2013 г. из 111 заболевших 30 пациентов умерли, 49 — завершили лечение с полным выздоровлением и 30 больных продолжали лечение в условиях стационара. Из 30 пациентов, продолжавших стационарное лечение, 24 человека находились в отделении интенсивной терапии.
Brown T. (2013) H7N9: severe illness, high death rate. Medscape, May 22 (www.medscape.com/viewarticle/804596).
Center for Desease Control and Prevention (2013) Emergence of Avian Influenza A (H7N9) Virus Causing Severe Human Illness — China, February–April 2013. Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR), 62(18): 366–371.
Ольга Федорова
