Использование общей анестезии в ходе медицинских манипуляций у лиц в возрасте >45 лет не повышает риска развития у пациентов деменции, в том числе и болезни Альцгеймера (БА), — к такому выводу пришли исследователи из Клиники Мейо (Mayo Clinic), Рочестер, США.
В последнее время в связи с активным развитием гериатрического направления вопрос о потенциальной связи деменции, в том числе и болезни Альцгеймера (БА), с общей анестезией и оперативными вмешательствами стал предметом пристального внимания как отечественной, так и зарубежной медицинской общественности.
Феномен послеоперационных когнитивных нарушений (postoperative cognitive decline — POCD) отмечают у 30–40% пациентов в возрасте >40 лет в ранний послеоперационный период и у 6–13% — в поздний.
Ранее поступали сообщения о том, что некоторые препараты, применяемые для общей анестезии, способны вызывать апоптоз клеток нейроглии, стимулировать выработку бета-амилоида и тем самым повышать риск развития БА (Xie Z. et al., 2006).
Однако в последние годы получены данные о том, что сама по себе общая анестезия не повышает риска развития деменции и БА в частности, что подтверждают и результаты исследования американских ученых.
Ретроспективное популяционное исследование по принципу случай — контроль базировалось на анализе данных о 877 пациентах соответствующего возраста, у которых была диагностирована деменция или БА (в соответствии с критериями Diagnostic and Statistical Manual, Fourth Edition — DSM-IV). Для каждого случая был подобран соответствующий по полу и возрасту пациент из группы контроля, не страдающий деменцией. При этом пациенты с POCD, у которых позднее произошла нормализация когнитивных функций, не были отнесены к дементным.
Период наблюдения составил ≥5 лет. За это время у 72 участников группы контроля развилась деменция, и они были отнесены к основной группе. 83,5% случаев соответствовали критериям для диагностики БА.
Из 877 случаев 70,1% участников перенесли 1681 операцию или процедуру с применением общей анестезии (при средней продолжительности анестезии 90 мин) до установления диагноза деменции. В контрольной группе 72,5% участников перенесли 1638 операций при аналогичной средней продолжительности анестезии.
При анализе полученных данных установлено, что наличие в анамнезе общей анестезии в возрасте >45 лет не ассоциировано с риском развития деменции (отношение шансов (ОШ) 0,89; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,73–1,10; p=0,27). При распределении на подгруппы в зависимости от числа процедур с использованием общей анестезии получен аналогичный результат (ОШ 0,87; 0,86; 1,0 для 1, 2–3, ≥4 процедур соответственно; p=0,51). При учете суммарной продолжительности общей анестезии установлено, что возрастание этого показателя также не связано с риском развития деменции (ОШ 1,00; 95% ДИ 0,99–1,01 на каждые дополнительные 30 мин; p=0,86). Эта закономерность сохранилась и при анализе исключительно случаев БА. Анализ каждого из препаратов для общей анестезии также не выявил связи какого-либо из них с риском развития деменции и БА.
В любом случае этот вопрос планируется изучить глубже в связи с тем, что на животных моделях все же получены доказательства повреждающего влияния препаратов, применяемых при общей анестезии, на клетки головного мозга.
Anderson P. (2013) No Link Between Anesthesia and Dementia. Medscape, May 20 (www.medscape.com/viewarticle/804439).
Monk T.G., Weldon B.C., Garvan C.W. et al. (2008) Predictors of cognitive dysfunction after major noncardiac surgery. Anesthesiology, 108(1): 18–30.
Sprung J., Jankowski C.J., Roberts R.O. et al. (2013) Anesthesia and incident dementia: a population-based, nested, case-control study. Mayo Clin. Proc., Apr 29 [Epub ahead of print].
Xie Z., Dong Y., Maeda U. et al. (2006) Isoflurane-induced apoptosis: a potential pathogenic link between delirium and dementia. J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci., 61(12): 1300–1306.
Алина Жигунова
