Пациенты с тяжелой депрессией, резистентной к лечению традиционными антидепрессантами, отмечают выраженное улучшение состояния на фоне применения анестетика кетамина. Результаты получены в ходе исследования, проведенного учеными Синайской медицинской школы Исана (Icahn School of Medicine at Mount Sinai), Нью-Йорк, США. Антидепрессантные эффекты кетамина отчетливо проявлялись в течение 24 ч, в то время как для уменьшения выраженности депрессивной симптоматики при применении традиционных антидепрессантов требовалось от нескольких дней до нескольких недель. Результаты исследования будут обсуждены на заседании Американской ассоциации психиатров (American Psychiatric Association), которое состоится 20 мая 2013 г. в Москон-Центре в Сан-Франциско, США.
В исследование включены 72 пациента с резистентной депрессией, подразумевающей отсутствие терапевтического эффекта при применении ≥2 антидепрессантов. Пациенты получали терапию в форме единичной внутривенной инфузии кетамина в течение 40 мин или активную плацебо-терапию мидазоламом, другим видом анестетика без антидепрессантных свойств. Состояние пациентов оценивали после 24 ч и спустя 7 дней после проведеного лечения. После 24 ч редукция депрессивной симптоматики в группе кетамина выявлена у 63,8 и у 28% в группе плацебо. Антидепрессантный эффект сохранялся после 7 дней у 45,7% больных в группе кетамина и у 18,2% — в группе плацебо. Оба препарата демонстрировали хорошую переносимость.
По мнению ученых, использование мидазолама в качестве активного плацебо позволило оценить независимый антидепрессантный эффект кетамина без влияния его свойств анестетика. Кетамин подтвердил свойства перспективного лекарственного препарата для применения у пациентов с тяжелыми и рефрактерными формами депрессивных расстройств.
Тяжелая депрессия обусловлена нарушением нейрональных связей в мозгу, контролируемых специфическими субстанциями — нейтротрансмиттерами. Традиционные антидепрессанты, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), воздействуют на трансмиттеры серотонин и норэпинефрин, уменьшая таким образом выраженность депрессивных симптомов. При применении этих лекарственных препаратов антидепрессантный эффект, как правило, значительно отсрочен во времени, кроме того, по данным Департамента здравоохранения США, до 60% пациентов не отвечают на лечение антидепрессантами указанной группы.
В отличие от традиционных антидепрессантов механизм действия кетамина является принципиально иным и заключается в воздействии на глутаминовые нейротрансмиттеры в процессе восстановления нарушенных межнейронных коммуникаций у пациентов с депрессией со значительно более быстрым наступлением терапевтического эффекта.
В исследовании кетамин продемонстрировал безопасность и хорошую переносимость, у пациентов с быстрым уменьшением депрессивной симптоматики выраженный антидепрессантный эффект кетамина сохранялся на фоне всего периода терапии.
Недавно опубликованы предварительные данные в «Biological Psychiatry» в отношении безопасности и эффективности применения кетамина в течение 2 нед при 3-кратном приеме в неделю у пациентов с резистентной депрессией. Вместе с тем для изучения профиля эффективности и безопасности кетамина при продолжительной терапии депрессивных расстройств необходимы дополнительные более крупные плацебо-контролируемые исследования.
Тяжелые депрессивные расстройства входят в число наиболее распространенных и затратных заболеваний в мире, вместе с тем существующие методы лечения далеки от разрешения данной проблемы и снижения тяжести медико-социального бремени этой патологии.
В настоящий момент существует острая необходимость в инновационных, быстродействующих терапевтических методиках для эффективного лечения больных с депрессией, и кетамин обладает мощным потенциалом для ответа на существующие вызовы в данной области психических расстройств.
Mount Sinai Medical Center (2013) Ketamine shows significant therapeutic benefit in people with treatment-resistant depression. ScienceDaily, May 20 (www.sciencedaily.com/releases/2013/05/130518153250.htm).
Ольга Федорова
