Согласно результатам исследования L. Callegari и соавторов, похудение в период между первой и второй беременностью способствует повышению шансов успешных родов через естественные родовые пути (естественные роды — ЕР) у женщин с избыточной массой тела (индекс массы тела (ИМТ) 25,0–29,9 кг/м2) и ожирением (ИМТ ≥30 кг/м2), предыдущая беременность которых закончилась рождением живого ребенка путем кесарева сечения (КС).
Доклад о результатах популяционного ретроспективного когортного исследования на эту тему был представлен на Ежегодной встрече Американского конгресса акушеров и гинекологов (American Congress of Obstetricians and Gynecologists — ACOG). Участниками его стали 8302 женщины, родившие 2 живых детей в период 1992–2009 гг., причем первого — путем КС, а второго — путем ЕР. 5179 из них изначально имели нормальный ИМТ (18,5–24,9 кг/м2), 1943 — избыточную массу тела, 1180 — ожирение; средний интервал между беременностями составил 2,1 года. Изменение ИМТ в период между беременностями на ≥2 кг/м2 расценивали как значительное, от 1 до 1,99 кг/м2 — как умеренное, <1 — как незначительное изменение/отсутствие изменений. Доля успешных ЕР после КС составила 70% в группе женщин с нормальной массой тела, 62% — с избыточной, 56% — с ожирением.
Для минимизации влияния посторонних факторов было проведено выравнивание по возрасту женщин, уровню образования, семейному положению, расово-этнической принадлежности, курению, интервалу между беременностями, адекватности пренатальной помощи, году вторых родов. Даже с учетом этих факторов уменьшение массы тела в интервале между беременностями у женщин с избыточной массой тела связано с повышением шансов успешных ЕР на 12%, для женщин с ожирением — на 24%. Повышение ИМТ у таких женщин не влияло на успех ЕР.
Логично, что выявленная закономерность справедлива лишь в отношении полных женщин и не проявляет себя у женщин с нормальной массой тела. Впрочем, умеренное повышение ИМТ у них связано со снижением шансов на успешные ЕР на 7%, значительное — на 13%.
Таким образом, имеют смысл рекомендации по уменьшению массы тела для полных женщин, перенесших КС, с целью повышения шансов успешных ЕР в будущем.
Callegari L.S., Sterling L.A., Zelek S.T. et al. (2013) Interpregnancy body mass index change and success of vaginal birth after cesarean delivery. American Congress of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) 61st Annual Clinical Meeting, May 6, Abstract SY03 (www.acog.org/~/media/Departments/Annual%20Clinical%20Meeting/20130506Papers.pdf?dmc=1&ts=20130516T1041470624).
Johnson K. (2013) Weight Loss Linked to VBAC Success in Overweight Women. Medscape, May 10 (www.medscape.com/viewarticle/803945).
Алина Жигунова
