Согласно результатам опубликованного в «Lancet Neurology» метаанализа 5 крупных исследований, посвященных применению гепарина при ишемическом инсульте (ИИ), не удалось выработать стратегию по выделению такой группы пациентов, у которых было бы оправдано применение гепарина при ИИ.
По словам руководителя исследовательской группы Уильяма Уайтли (William Whiteley) из Эдинбургского университета (University of Edinburgh), Великобритания, хотя гепарин и способствует снижению риска повторного ИИ, однако одновременно повышает риск развития кровотечения. Сложность состоит в том, что как риск рецидива ИИ, так и риск кровотечения максимальны у одних и тех же пациентов.
В ходе метаанализа были рассмотрены результаты 5 крупных рандомизированных контролируемых исследований, направленных на изучение эффективности гепарина, его производных, низкомолекулярных гепаринов по сравнению с плацебо или ацетилсалициловой кислотой (АСК), — в целом 22 655 клинических случаев. Авторы метаанализа вычисляли разницу рисков смерти и инвалидизации у пациентов, сгруппированных по квартилям по прогностическому риску развития тромботических и геморрагических событий.
Пациенты с ИИ пожилого и старческого возраста, с бóльшим неврологическим дефицитом и фибрилляцией предсердий (ФП) имели наиболее высокий риск развития как рецидива ИИ, так и кровотечения. Достоверно повышенный риск рецидива ИИ имели также лица с визуализированным ишемическим очагом в головном мозгу. Тем не менее, ни в одной из групп не отмечено значимой выгоды от применения гепаринов по сравнению с АСК или плацебо в отношении профилактики смерти или инвалидизации. Также не получено доказательств повышения пользы от применения гепарина по мере возрастания риска развития тромботических событий либо снижения — геморрагических.
По мнению авторов метаанализа, существующие рекомендации, оговаривающие рутинное или избирательное применение гепарина и его производных при ИИ, подлежат пересмотру с учетом полученных данных.
Hughes S. (2013) Heparins Not Recommended in Acute Stroke. Medscape, May 10 (www.medscape.com/viewarticle/803943).
Whiteley W.N., Adams H.P. Jr., Bath P.M. et al. (2013) Targeted use of heparin, heparinoids, or low-molecular-weight heparin to improve outcome after acute ischaemic stroke: an individual patient data meta-analysis of randomised controlled trials. Lancet Neurol., May 1 [Epub ahead of print].
Алина Жигунова
