Стройные и худощавые женщины имеют более высокий риск развития эндометриоза по сравнению с женщинами с избыточной массой тела. К такому выводу пришли ученые из Университета клиники Иова (University of Iowa Hospitals and Clinics), США, по результатам проспективного исследования, данные которого опубликованы онлайн 15 мая 2013 г. в ведущем мировом медицинском издании по репродуктивной медицине «Human Reproduction».
Согласно полученным данным риск развития эндометриоза был на 39% ниже у женщин с избыточной массой тела (индекс массы тела (ИМТ) >40 кг/м2) по сравнению с женщинами, чей ИМТ находился в пределах нормы (18,5–22,4 кг/м2).
При ретроспективном анализе показателей ИМТ женщин, которые имели патологически избыточную массу тела в 18-летнем возрасте, выявлено, что в этот период их риск развития эндометриоза был на 41% ниже, чем таковой у женщин с нормальными показателями ИМТ.
Выявленная зависимость проявлялась наиболее сильно у женщин с проблемой бесплодия (с безуспешными попытками забеременеть в течение ≥1 года): частота возникновения эндометриоза была на 62% ниже у женщин с патологической тучностью на момент исследования и на 77% — ниже у женщин с избыточной массой тела по сравнению с женщинами с низким и нормальным ИМТ в 18-летнем возрасте.
Авторы исследования акцентируют внимание на том, что, несмотря на достоверную связь частоты развития эндометриоза и ИМТ, убедительные доказательства того, что низкий ИМТ провоцирует развитие эндометриоза, не получены. Иными словами, не определен патофизиологический процесс, лежащий в основе выявленной зависимости. Возможный механизм связи массы тела и воспалительного поражения эндометрия остается неясным, но ученые не исключают влияния ИМТ в раннем возрасте на состояние здоровья женщин в более поздние периоды жизни, кроме того, предполагается, что синдром поликистозных яичников (СПКЯ), более распространенный среди женщин с избыточной массой тела, влияющий на менструальный цикл женщин и их гормональный профиль, может играть определенную роль в блокировании или замедлении роста воспалительных очагов эндометрия.
В ходе исследования проанализированы данные Nurses’ Health Study II (NHS II) — исследования с участием 116 430 медицинских сестер США на протяжении периода с сентября 1989 г. Предварительный анализ данных проведен через 10 лет, однако в настоящий момент ученые располагают данными 20-летнего периода наблюдения — с 1989 г. по июнь 2011 г.
В течение 20-летнего периода у 5504 женщин выявлен эндометриоз с использованием лапароскопической методики. В дальнейший анализ включены только женщины с лапароскопически подтвержденным эндометриозом. Возраст женщин — участниц исследования на момент его начала в 1989 г. составлял 25–42 года. В первичный сбор данных включались, помимо прочих, также данные о физических параметрах женщин (рост, масса тела) в 18-летнем возрасте.
Анализ данных первых 10 лет выявил обратную зависимость возникновения эндометриоза и ИМТ в возрасте 18 лет у всех женщин, и обратную зависимость возникновения эндометриоза и текущего ИМТ среди инфертильных женщин. Анализ данных последующих 10 лет выявил 2986 новых случаев эндометриоза и позволил отследить динамику развития заболевания у женщин с диагностированным эндометриозом в возрасте старше 25 лет на протяжении их дальнейшей жизни. Полученные данные подтвердили более высокий риск развития эндометриоза у женщин с низким и нормальным ИМТ как в возрасте 18 лет, так и в возрасте наблюдения. Наиболее выраженная связь выявлена у женщин с бесплодием, однако зависимость была зарегистрирована также среди всех участниц исследования независимо от их фертильного статуса.
Биологический механизм выявленной связи нуждается в дополнительном изучении. Поддержание здоровой массы тела в пределах рекомендованных значений ИМТ (20–24,9 кг/м2) в детском и подростковом возрасте, а также на протяжении всей жизни ассоциируется с целым рядом положительных эффектов на здоровье человека, и полученные результаты ни в коем случае не означают, что патологически тучные женщины в определенном смысле здоровее стройных женщин или женщин без избыточной массы тела, а также, что избыточная масса тела является фактором, снижающим риск развития эндометриоза. Скорее всего, вероятной патофизиологической основой подавления развития эндометриоза являются факторы, связанные с бесплодием, более распространенным среди женщин с патологически избыточной массой тела.
Эндометриоз выявляют приблизительно у 10% женщин репродуктивного возраста. В связи с необходимостью лапароскопического подтверждения заболевания сложно, а порой и невозможно диагностировать его на ранних стадиях. В последнем многоцентровом поперечном исследовании HRQoL (Health Related Quality of Life) с участием 1418 женщин в возрасте 18–45 лет в 16 центрах 10 стран получены данные о среднем возрасте развития симптомов эндометриоза у женщин — 26 лет. В то же время установлено, что у большинства женщин период от возникновения начальных симптомов до хирургического установления диагноза составляет в среднем 6–7 лет. В центрах, где женщины получали первичную медицинскую помощь в государственных учреждениях, период диагностического запаздывания был значительно больший — 8,3 года. Длительность запаздывания установления диагноза также ассоциировалась с интенсивностью симптоматики малого таза — хронической болью внизу живота, дисменореей, диспареунией, обильными месячными. Полученные данные отражают реально существующую во многих странах проблему несвоевременной диагностики эндометриоза, преимущественно из-за недостатка соответствующей настороженности врачей первичного уровня медицинской помощи.
Полученная информация может иметь большое практическое значение при установлении диагноза, кроме того, дальнейшие исследования должны пролить свет на механизм блокирования развития эндометриоза, что даст возможность предупреждать развитие заболевания в будущем.
European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE) (2013) Slim women have a greater risk of developing endometriosis than obese women: study. ScienceDaily, May 15 (http://www.sciencedaily.com /releases/2013/05/130514213053.htm).
Nnoaham K.E., Hummelshoj L., Webster P. et al. (2011) Impact of endometriosis on quality of life and work productivity: a multicenter study across ten countries. Fertil. Steril., 96(2): 366–373.e8.
Shah D.K., Correia K.F., Vitonis A.F. (2013) Body size and endometriosis: results from 20 years of follow-up within the Nurses’ Health Study II prospective cohort. Hum. Reprod., May 14 [Epub ahead of print].
Vitonis A.F., Baer H.J., Hankinson S.E. et al. (2010) A prospective study of body size during childhood and early adulthood and the incidence of endometriosis. Hum. Reprod., 25(5): 1325–1334.
Ольга Федорова
