Ученые из Медицинского центра Университета Дюка (Duke University Medical Center), Дарем, США, проведя систематический обзор и метаанализ, доказали, что наилучшим диагностическим методом для определения эктопической беременности у женщин с острой абдоминальной болью или вагинальным кровотечением является трансвагинальная сонография (ТС). Результаты исследования опубликованы в «Journal of the American Medical Association».
В ходе предыдущих работ ученые доказали, что около 2,6% всех наступивших беременностей являются эктопическими, и в подавляющем большинстве случаев (93–95%) имплантация оплодотворенной яйцеклетки происходит в дистальном отделе фаллопиевой трубы. Основные симптомы данного состояния — острая абдоминальная боль и вагинальные кровотечения — сходны с признаками самопроизвольного аборта, однако они присутствуют менее чем у половины пациенток. Это приводит к тому, что в 8–31% случаев патология остается недиагностированной. Руководитель данного исследования доктор Моник Чиреу (Monique Chireau) отмечает, что внематочная беременность является основной причиной материнской смерти в I триместр беременности. Поэтому усилия специалистов должны быть направлены на улучшение диагностики данного состояния.
В данный обзор включили 14 исследований с общим количеством участниц >12 тыс. Во всех исследованиях принимали участие >100 беременных с болью в животе и/или вагинальным кровотечением. В ходе работы ученые анализировали их истории болезни, физическое состояние, лабораторные показатели и заключения ТС.
Они отметили, что история болезни и клинические проявления имеют очень низкую диагностическую ценность. В совокупности отношение правдоподобия (ОП) для положительного результата составляет <1,5. При наличии болезненности при смещении шейки матки ОП+ составляет 4,9 (95% доверительный интервал (ДИ) 1,7–14), усилении боли внизу живота при кашле или пальпации — 4,2–4,5. Однако при определении при ТС неоднородного образования в области одного из яичников и отсутствии при этом в полости матки плодного яйца этот показатель составляет 111 (95% ДИ 12–1028). Отсутствие признаков эктопической беременности при проведении ТС снижает вероятность наличия у пациентки внематочной беременности (ОП для отрицательного результата 0,12; 95% ДИ 0,03–0,55).
Ученые подчеркивают, что у пациенток без признаков разрыва маточных труб диагностика внематочной беременности должна включать ТС и определение уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в плазме крови. Учитывая то, что истории болезни или клинических исследований в большинстве случаев оказывается недостаточно для того, чтобы предположить или исключить наличие данного состояния, отмечают, что наличие вагинального кровотечения и боли в животе указывает на безотлагательное проведение ТС и количественное определение ХГЧ в плазме крови.
В то же время авторы исследования указывают на то, что в настоящее время остается неясным, какой уровень ХГЧ является диагностическим критерием эктопической беременности, а какой можно рассматривать как предиктор жизнеспособной внутриматочной беременности. Однако при получении неоднозначных результатов исследование следует проводить каждые 48 ч, так как у 98% женщин с жизнеспособной беременностью выявляют существенный рост ХГЧ в течение 2 сут, а отсутствие подъема уровня гормона может свидетельствовать об эктопическом прикреплении оплодотворенной яйцеклетки.
Boyles S. (2013) Transvaginal ultrasound best to find ectopic pregnancy. Medpagetoday, Apr. 23 (www.medpagetoday.com/OBGYN/Pregnancy/38638).
Crochet J., Bastian L.A., Chireau M.V. (2013) Does this woman have an ectopic pregnancy? JAMA; 309: 1722–1729.
Юлия Котикович
