Ученые из Эдинбургского университета (University of Edinburgh), Шотландия, в ходе нового крупного когортного исследования, результаты которого опубликованы в журнале «Diabetes Care», получили доказательства того, что случаи инсульта и субклинические маркеры сосудистых заболеваний могут быть полезны при прогнозировании возраста развития когнитивных нарушений у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. Исследователи обращали внимание на изменение когнитивного уровня вследствие васкулярных патологий как в краткосрочной, так и долгосрочной перспективе.
В ходе данной работы ученые проанализировали состояние 831 пациента (60–75 лет), вовлеченного в Эдинбургское исследование, посвященное изучению сахарного диабета 2-го типа (Edinburgh Type 2 Diabetes Study — ET2DS). У них изучали наличие случаев сердечно-сосудистых заболеваний, оценивали толщину интима-медиа сонных артерий (ТИМ), лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) и уровень N-концевого полипептида натрийуретического гормона (NT-proBNP).
Исследователи обратили внимание на то, что большинство изучаемых параметров были связаны между собой. Так, у участников с низкими показателями ЛПИ наблюдались более высокие показатели ТИМ (r=20,10; р=0,004) и NT-proBNP (r=20,16; р=0,001). В свою очередь, повышенный уровень NT-proBNP положительно коррелировал с ТИМ (r=0,13; р=0,001). У участников с наличием сердечно-сосудистых патологий в анамнезе значительно выше были уровни NT-proBNP и ТИМ, и ниже показатель ЛПИ, чем у пациентов без подобных заболеваний (р=0,001; р=0,05).
Параллельно с этими ученые проанализировали результаты нейропсихологических тестирований, которые участники проходили в начале работы и спустя 4 года. Результаты были объединены для создания стандартизованного фактора общих способностей (СФОС).
Исследователи отметили, что СФОС был значительно ниже у тех участников, у которых до начала исследования отмечались случаи кардиоваскулярной патологии, в частности стенокардии (р=0,002) и инфаркта миокарда (р=0,001). Наиболее низкие показатели были у пациентов с наличием макрососудистой патологии в анамнезе и высоким уровнем NT-proBNP (р=0,005).
При мультивариантном анализе ученые определили, что только случаи инсульта ассоциированы со сроками развития когнитивных нарушений (р<0,001). Однако проанализировав состояние участников через 4 года после начала исследования, исследователи пришли к выводу, что наличие инсульта слабо коррелировало с развитием когнитивных нарушений, более сильную взаимосвязь они установили между изучаемой патологией субклиническими маркерами сосудистых заболеваний.
В ходе исследования деменция была диагностирована только у 4 участников. Ученые предположили, что у этих больных значительно чаще отмечалось развитие сердечно-сосудистых заболеваний, в частности инфаркта миокарда (р=0,027) и транзиторной ишемической атаки (р=0,046), однако сочли данную группу участников слишком небольшой для того, чтобы делать какие-либо выводы.
Более чем у 20 участников отмечали признаки умеренных когнитивных нарушений, и у большинства (61%) из них — значительно чаще, чем у пациентов без подобных нарушений, наблюдались различные кардиоваскулярные патологии (р=0,039).
Авторы исследования отмечают, что полученные результаты представляют интерес с точки зрения выявления людей пожилого возраста с повышенным риском когнитивного упадка. Они настаивают на необходимости проведения дополнительных исследований для уточнения клинической значимости маркеров когнитивных нарушений у людей с сахарным диабетом 2-го типа и изучения возможности предотвращения снижения уровня познавательных способностей у этих пациентов.
Feinkohl I., Keller M., Robertson C. M. et al. (2013) Clinical and subclinical macrovascular disease as predictors of cognitive decline in older patients with type 2 diabetes. Diabetes Care Apr. 11 [Epub ahead of print].
Fiore K. (2013) Markers predict cognitive slide in diabetes. MedPage Today. Apr. 15 (www.medpagetoday.com/Endocrinology/Diabetes/38446).
Юлия Котикович
