Проблема резистентности к антибиотикам при всех существующих различиях приобретает одинаково грозные очертания для стационарного и амбулаторного уровней оказания медицинской помощи.
Как представлено в результатах работы ученых из Орегонского университета (Oregon State University) и Университета здравоохранения и науки Орегоны (Oregon Health and Science University), США, проблема устойчивости к антибиотикотерапии у амбулаторных больных не менее значима, чем у стационарных пациентов, и требует более глубокого изучения. Неудачный выбор антибиотика без учета аспекта резистентности может повышать риск неэффективной терапии, затяжного течения болезни и даже смерти.
Несмотря на миллионы ежегодных врачебных назначений антибиотиков амбулаторным больным, мероприятий по мониторингу антибиотикорезистентности на этом уровне проводится значительно меньше, чем в стационарных лечебных учреждениях.
В работе исследованы более 16 тыс. культур на резистентность к наиболее широко применяемым антибиотикам.
В больницах давно приняты так называемые антибиотикограммы — суммарная информация с локальными данными по антибиотикорезистентности в конкретном лечебном учреждении. Обычно эти данные представляются врачам для оптимального выбора антибактериальных препаратов. Однако в учреждениях амбулаторно-поликлинического уровня такая информация отсутствует.
Существует достаточно различий по данной проблеме для амбулаторного и стационарного уровней, требующих дополнительного изучения для обеспечения врачей первичного звена наилучшими возможностями в терапии при инфекционных заболеваниях, а также для профилактики дальнейшей эскалации распространения антибиотикорезистентности.
Учеными отмечено также, что более половины всех назначений антибиотиков на амбулаторно-поликлиническом уровне являются необоснованными, что способствует распространению антибиотикорезистентности.
Исторически устойчивость к антибактериальным препаратам возникла в госпитальных условиях, поэтому больницы проводят более агрессивную политику по мониторингу и изучению этой проблемы и предупреждению необоснованного применения антибиотиков.
С распространением электронных медицинских карт пациентов как в амбулаторных, так и в стационарных учреждениях, становится реальной возможность внедрения амбулаторных антибиотикограмм, что было бы правильным шагом в глобальной борьбе с формированием и распространением антибиотикорезистентности.
McGregor J.C., Bearden D.T., Townes J.M. et al. (2013) Comparison of antibiograms developed for inpatients and primary care outpatients. Diagn. Microbiol. Infect. Dis., Mar 27 [Epub ahead of print].
Oregon State University (2013) Outpatients, hospital patients face growing, but different problems with antibiotic resistance. ScienceDaily, April 19 (www.sciencedaily.com /releases/2013/04/130418134119.htm).
Ольга Федорова
