Мигренозная головная боль является одной из основных причин болезненных переживаний у пациентов и снижения качества их жизни. Многие больные страдают от частых и тяжелых приступов мигрени, требующих постоянного приема специфических препаратов для их предупреждения.
Новый обзор превентивных антимигренозных препаратов опубликован в «Journal of General Internal Medicine». В работе ученых из Школы общественного здоровья Миннесотского университета (University of Minnesota School of Public Health), США, проведен сравнительный анализ опубликованных данных по антимигренозным лекарственным средствам с целью определения наиболее эффективных препаратов по превентивному терапевтическому воздействию и, к тому же, оказывающих наименее выраженные побочные эффекты.
Эффективная превентивная антимигренозаня терапия ориентирована на уменьшение количества приступов мигрени у больных, как минимум на 50%. Существует целый ряд широко применяемых препаратов с определенными побочными эффектами у каждого из них.
Результаты проведенных исследований по изучению различных классов антимигренозных препаратов проанализированы в контексте их эффективности и их приемлемости по тяжести побочных эффектов. Большинством участников исследования были женщины среднего возраста с частотой мигренозных атак ≈5 приступов в месяц.
Результаты работы свидетельствуют, что все зарегистрированные препараты, включенные в исследования для обзора, продемонстрировали свою эффективность в уменьшении ежемесячного количества приступов мигрени по сравнению с плацебо. Все препараты подтвердили сходный эффект по уменьшению количества мигренозных атак вдвое у 200–400 пациентов на 1000 леченых больных.
«Офф-лейбл»* — противоэпилептические препараты и «офф-лейбл»-антидепрессанты проявляли наиболее неблагоприятные побочные эффекты, в большинстве случаев приводившие к отмене препарата. Применение «офф-лейбл» — блокаторов β-адренорецепторов и «офф-лейбл» — ингибиторов АПФ вызывало наименее выраженные побочные эффекты.
Американская академия неврологии (The American Academy of Neurology) и Американское общество головной боли (American Headache Society — AHS) рекомендуют в настоящее время применять для превентивной терапии мигрени у взрослых два класса противоэпилептических препаратов и два класса блокаторов β-адренорецепторов.
Эти рекомендации на самом деле не учитывают соотношение терапевтической эффективности и побочных эффектов рекомендуемых препаратов. Наряду с большим количеством быстро проявляющихся побочных эффектов у противоэпилептических препаратов имеются данные ряда исследований о сексуальных расстройствах при продолжительном приеме препаратов этого класса, таких как импотенция, что также негативно влияет на приверженность лечению.
По мнению ученых, будущие исследования должны оценивать эффекты как разрешенных к применению, так и «офф-лейбл»-препаратов, учитывая демографические данные, наследственную отягощенность по мигрени, сопутствующую патологию и ответ пациента на предшествующую терапию. Предлагается также мониторировать любые побочные эффеты проводимой превентивной антимигренозной терапии.
Только при наличии достоверных данных о препаратах, применяемых для превентивной антимигренозной терапии, в которой больше «за», чем «против», пациенты с мигренью получат оптимальные возможности для эффективного лечения и улучшения качества жизни.
Shamliyan Т.А., Jae-Young Choi J-Y., Ramakrishnan R., et al. (2013) Preventive рharmacologic treatments for episodic migraine in adults. J. Gen. Intern. Med., Apr 17 [Epub ahead of print].
Springer Science+Business Media (2013) Migraine treatments and side-effects reviewed. ScienceDaily, April 18 (www.sciencedaily.com/releases/2013/04/130417114013.htm).
Ольга Федорова
