Пациенты с хронической почечной недостаточностью, находящиеся на программном диализе, могут получить дополнительное преимущество, благодаря новой методике установки стента, улучшающего функции диализных шунтов при минимальном инвазивном вмешательстве.
Такие данные получены учеными из Медицинской школы Мерилендского университета (University of Maryland School of Medicine), Балтимор, США, представленные в докладе на 38-й Ежегодной конференции Общества интервенционных радиологов (Society of Interventional Radiology’s 38th Annual Scientific Meeting), которая проходит 13–18 апреля 2013 г. в Новом Орлеане, США.
По мнению ученых, результаты исследования превзошли все ожидания, и это настоящее благо для больных, находящихся на диализе. Процедура диализа достаточно сложна, и все, что способствует сохранению функции диализного доступа и снижает для пациента потребность в инвазивном хирургическом вмешательстве, существенно улучшает качество жизни больных.
Терминальные стадии заболеваний почек означают их неспособность обеспечивать фильтрацию крови. Такое состояние является фатальным для больных без почечнозаместительной терапии — трансплантации донорской почки или проведения диализа.
Ежегодно около сотни тысяч больных получают лечение методом программного диализа. Врачи осуществляют диализный доступ для экстракорпорального очищения крови через венозные шунты, которые часто спадаются из-за невозможности контролировать необходимое давление при циркуляции фильтруемой крови, что требует постоянного возобновления проходимости доступа.
12-месячное проспективное рандомизированное многоцентровое исследование RENOVA продемонстрировало возможность успешного поддержания проходимости доступов при помощи использования тонких шунтовых стентов в течение достаточно продолжительного периода. В исследование включены 270 пациентов, находящихся на диализе и получавших лечение по поводу непроходимости диализных доступов в 28 центрах США. Шунтовые стенты были установлены 138 больным, в то время как остальным 132 пациентам выполнена балонная ангиопластика. После 12-месячного периода наблюдения установлено, что в группе с шунтовыми стентами в 2,5 раза больше участников имели возможность продолжать использование имеющихся диализных доступов по сравнению с группой больных с перенесенной балонной ангиопластикой (без установки стентов).
До получения этих данных шунты рассматривались как кратковременные приспособления, в 75% случаев требующие инвазивных вмешательств по восстановлению проходимости уже в период 1-го года использования.
Артериовенозная фистула является золотым стандартом для выполнения диализного доступа и предполагает создание естественного сосудистого шунта, но многим пациентам, особенно если тяжесть их состояния не позволяет проводить инвазивные хирургические процедуры, устанавливают артериовенозный шунт — пластиковую трубку, введенную в вену, которая быстро стенозируется. Соединение шунта с веной, обеспечивающее обратный ток крови по сосудам верхней конечности к сердцу, является областью повышенной турбулентности, стимулирующей пролиферативные процессы в тканях сосудистой стенки. Как реки, накапливающие отложения в местах своего изгиба, вены утолщаются с сужением просвета. В связи с этой проблемой в мире ежегодно выполняются сотни тысяч ангиопластических операций. Новая методика не только восстанавливает проходимость вен, но и обеспечивает ламинарный поток крови таким образом, что кровь поступает в вену под более естественным углом.
Стенты, изготовленные из специального медицинского пластика, устанавливались в процессе проведения балонной ангиопластики, минимальной инвазивной техники, которую интервенционные радиологи выполняют через небольшие разрезы под контролем визуализации. При подведении зонда к суженной вене баллон раздувают, расширяя просвет сосуда и одновременно устанавливая стент в месте сужения. Установка таких шунтовых стентов помогает сохранять диализные доступы в функциональном состоянии на месяцы и даже годы дольше, чем предполагали сами исследователи.
По словам ученых, в начале исследования концепция установки стентов в местах диализных доступов воспринималась как абсолютно бесперспективная и неприемлемая. В настоящее время у некоторых пациентов установленные стенты функционируют уже >3 лет, что является беспрецедентным в клинической практике.
Результаты исследования убедительно доказали возможность создания длительно действующих доступов у больных, находящихся на диализе, минимизируя необходимость инвазивных процедур, и, тем самым, значительно улучшая качество их жизни.
Society of Interventional Radiology (2013) Stenting dramatically improves treatment access for dialysis patients. ScienceDaily, April 16, (www.sciencedaily.com /releases/2013/04/130415124815.htm).
Ольга Федорова
