Тонзиллэктомия в некоторых случаях является оптимальным методом лечения рецидивирующего фарингита у взрослых — к такому выводу в ходе нового исследования пришли ученые из Университета Оулу (Oulu University), Финляндия, под руководством доктора Тимо Коскенкорва (Timo Koskenkorva). Они выявили, что удаление небных миндали снижает риск возникновения повторных случаев заболевания.
Рецидивирующий фарингит — одна из наиболее частых причин назначения антибиотиков врачами общей практики. Удаление небных миндалин является, по данным некоторых ученых, результативным методом лечения данной патологии. Так, Кокрановский обзор показал, что проведение тонзиллэктомии или аденотонзиллэктомии уменьшает количество эпизодов заболевания у детей. Однако оценку эффективности этого оперативного вмешательства для лечения рецидивирующего фарингита у взрослых ранее не проводили.
В данном исследовании приняли участие 260 пациентов в возрасте >18 лет с рецидивирующим фарингитом (>3 эпизодов фарингита за последние 12 мес, при которых требовалась медицинская помощь). Все они были случайным образом распределены на две группы: участникам 1-й группы выполнена тозиллэктомия, а участники 2-й составили группу контроля. Наблюдение за их состоянием здоровья продолжалось в течение 5 мес.
В ходе исследования отмечено, что у пациентов 1-й группы после оперативного вмешательства число эпизодов острого фарингита уменьшилось на 41% по сравнению с контрольной группой (95% доверительный интервал (ДИ) 22–60%). Кроме того, у участников, перенесших тонзиллэктомию, значительно снизилась частота тяжелых случаев заболевания, составившая 4% по сравнению с 43% у пациентов 2-й группы. Большинство случаев фарингита были вирусной природы, тяжелая форма заболевания зафиксирована лишь у одного участника.
Кроме того, отмечены такие преимущества тонзиллэктомии (не учитывая 17 дней послеоперационной реабилитации), как:
- уменьшение количества эпизодов фарингита (1,5 против 7,4; р<0,001);
- уменьшение количества дней, в течение которых пациенты испытывали боль в горле (5,1 против 40,2; р<0,001);
- уменьшение количества дней, в течение которых у пациентов отмечена повышенная температура тела (2,2 против 7,8; р<0,001), кашель (7,0 против 16,0; р<0,001) и ринит (10,2 против 26,3; р<0,001);
- уменьшение количества необходимых медицинских консультаций по поводу фарингита (0,1 против 1,0; р<0,001);
- уменьшение количества пропущенных рабочих дней (3,3 против 6,6; р=0,02).
Поскольку данное исследование имело открытый дизайн, ученые не отрицают наличия эффекта плацебо при субъективной оценке состояния здоровья после оперативного вмешательства, особенно при характеристике выраженности кашля и ринита. Любое же улучшение состояния пациентов группы контроля можно объяснить только естественным течением заболевания.
Несмотря на полученные результаты, авторы рекомендуют тщательно оценивать клинические риски и преимущества проведения тонзиллэктомии у взрослых лиц с рецидивирующим фарингитом.
Koskenkorva T., Koivunen P., Koskela M. et al. (2013) Short-term outcomes of tonsillectomy in adult patients with recurrent pharyngitis: a randomized controlled trial. CMAJ, Apr. 02 [Epub ahead of print].
Phend C. (2013) Tonsil Surgery Not Just for Kids? MedPage Today, Apr. 02 (www.medpagetoday.com/Surgery/Otolaryngology/38199).
Юлия Котикович
