В своей работе, недавно опубликованной в журнале «BMC Medicine», группа ученых из Больницы при Бернском университете пришла к выводу, что применение диуретиков у пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи, связано с увеличением количества случаев электролитных нарушений, что может негативно отразиться на исходах.
Всего обследовано 22 239 пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи в период с 1 января 2009 г. по 31 декабря 2010 г. Из них 88,7% не принимали диуретиков при поступлении, 8,5% — принимали один, 2,5% — два и 0,4% — три или четыре различных диуретика.
Как показали результаты, в крови пациентов, применявших диуретики, отмечено снижение концентрации натрия и хлора в сравнении с остальными обследуемыми (138±5 и 139±4 и 101±8 и 103±6 ммоль/л соответственно; р<0,0001). Средний уровень калия при приеме диуретиков был значимо выше (4,03±0,3 в сравнении с 3,93±0,45 ммоль/л в контроле; р<0,0001).
Всего гипонатриемия отмечена у 20% пациентов, принимавших диуретики, и у 7% — из контрольной группы. При этом 14% с гипонатриемией принимали петлевые диуретики, 12% — тиазидные, 6% — антагонисты альдостерона и 1% — калийсберегающие. Относительный риск (ОР) развития данного электролитного нарушения при их применении составил 1,23; 1,48; 2,45 и 1,64 соответственно.
Распространенность гипернатриемии при приеме диуретиков была также выше, чем в контроле (2,2 и 1,6% соответственно; р=0,03), при этом различные диуретики оказывали схожее влияние на повышение риска этого нарушения.
Гипокалиемию и гиперкалиемию также чаще выявляли у пациентов, принимавших диуретики, чем в контроле (17 и 11%; р<0,0001; 13,4 и 4%; р<0,0001 соответственно). Значимое повышение риска возникновения гипокалиемии отмечено при приеме петлевых, тиазидных и калийсберегающих диуретиков. В то же время факторами риска гиперкалиемии был прием антагонистов альдостерона (ОР 1,76), калийсберегающих диуретиков (ОР 3,3), мужской пол (ОР 1,35) и уровень креатинина (ОР 2,23); снижал риск прием тиазидных диуретиков (ОР 0,65).
Ученые также провели работу относительно связи электролитных нарушений с госпитализацией и смертностью. Так, гипонатриемия была ассоциирована с бо`льшим риском госпитализации (ОР 1,29). Внутрибольничная смертность среди всех пациентов составила 2,6%. Среди пациентов с гипернатриемией этот показатель находился на этом же уровне (2,6%), однако при гипонатриемии он был значимо повышен (6,8%). Это же справедливо и в отношении гипокалиемии (4,5%) и гиперкалиемии (10,4%).
В своих выводах авторы подчеркивают, что полученные данные свидетельствуют о необходимости решения вопроса о смене диуретика при повышенном риске развития электролитных нарушений при его приеме конкретным пациентом. Учитывая связь таких нарушений с повышенной смертностью, как показано в данной работе, и другими нежелательными исходами, необходимо проводить тщательный мониторинг уровня электролитов при приеме диуретиков у пациентов, находящихся в группе повышенного риска.
Arampatzis S., Funk G.-C., Leichtle A.B. et al. (2013) Impact of diuretic therapy-associated electrolyte disorders present on admission to the emergency department: a cross-sectional analysis. BMC Medicine, 11: 83.
Виталий Безшейко
