В ходе крупного кросс-секционного исследования американские ученые из Колумбийского университета (Columbia University), Нью-Йорк, выявили взаимосвязь между бактериальной или вирусной инфекцией и деменцией. В ходе данной работы, проведенной в период 1993–2001 гг. с участием 1625 человек (средний возраст — 69 лет, 65% — женщины) без признаков инсульта, ученые предположили наличие взаимосвязи между сосудистыми заболеваниями и случаями деменции.
В начале исследования когнитивный уровень участников определяли с помощью Краткой шкалы оценки психического статуса (Mini Mental State Examination — MMSE), где ≥25 баллов означало норму, 21–24 — легкую форму деменции, 10–20 — среднюю и ≤9 — тяжелую. Ежегодно состояние участников контролировали с помощью модифицированного телефонного опросника (Telephone Interview for Cognitive Status — TICS-m).
Кроме того, оценивали индекс инфекционной нагрузки — комплексный серологический показатель экспозиции патогенов (бактериальных — Chlamydia pneumoniae, Helicobacter pylori и вирусных — цитомегаловирус (ЦМВ), вирус простого герпеса (ВПГ) 1-го и 2-го типа).
Оценив полученные результаты, авторы отметили, что чем выше индекс инфекционной нагрузки, тем меньшее количество баллов набирали участники при тестировании MMSE. Так, у набравших <24 баллов относительный риск (ОР) высокого индекса инфекционной нагрузки был выше, чем у тех, кто набрал >24 баллов, и составлял 1,58 (95% доверительный интервал 1,36–1,82). Установленная взаимосвязь сохранялась и после учета демографических показателей и других факторов риска. В ходе работы не выявлено ухудшений показателей когнитивных функций с течением времени при неизменном индексе инфекционной нагрузки.
Проанализировав данные 984 участников, исследователи отметили сохранение выявленной ассоциации между инфекционной нагрузкой и когнитивным уровнем и после стандартизации данных по признаку генотипа аполипопротеина E (как известно, гомозиготность по гену аполипопротеина E повышает риск развития болезни Альцгеймера в несколько раз).
Вирусная нагрузка также была ассоциирована со снижением когнитивного уровня. Так, ОР высокого индекса вирусологической нагрузки у участников, набравших <24 баллов при тестировании MMSE, составлял 1,22 (р=0,04) по сравнению с набравшими >24 баллов. Оказалось невозможным определить, какой именно вирус играет главную роль в изучаемой взаимосвязи. В то же время ученые не отрицают, что влияние вирусной нагрузки на когнитивный уровень может объясняться кумулятивным эффектом обоих инфекционных агентов.
Также остается неясным механизм повреждения мозга вирусами. Вероятно, хронический воспалительный процесс в кровеносных сосудах, вызываемый инфекцией, может способствовать развитию сосудистой деменции. Кроме того, вирусы сами по себе могут проявлять нейротоксическое действие. Ученые настаивают на необходимости проведения крупных фундаментальных исследований для изучения данного механизма.
В целом отмечено, что высокий индекс инфекционной нагрузки оказывал более заметное влияние на состояние когнитивной сферы у женщин, физически неактивных участников и у лиц низкого социально-экономического уровня. Наиболее существенно на выявленную зависимость влияло изменение уровня физической активности участников. Этот вывод согласуется с результатами предыдущих исследований, в ходе которых доказано, что физическая активность снижает выраженность воспалительных процессов.
Возможно, данная работа ляжет в основу для проведения крупных рандомизированных контролируемых исследований, посвященных изучению этиологии болезни Альцгеймера и ее связи с инфекционной патологией.
Anderson P. (2013) Is Dementia an Infectious Disease? Medscape, Mar. 28 (www.medscape.com/viewarticle/781613).
Katan M., Moon Y.P., Paik M.C. et al. (2013) Infectious burden and cognitive function. Neurology, Mar. 26 [Epub ahead of print].
Strandberg T.E., Aiello A.E. (2013) Is the microbe–dementia hypothesis finally ready for a treatment trial? Neurology, Mar. 26 [Epub ahead of print].
Юлия Котикович
