В ходе небольшого пилотного исследования ученые из Университетской медицинской сети (University Health Network), Канада, впервые использовали глубокую стимуляцию головного мозга (ГСГМ) для лечения пациентов с тяжелыми формами нервной анорексии (НА) и получили обнадеживающие результаты, которые опубликованы в журнале «Lancet».
НА — хроническое заболевание, не поддающееся медикаментозному лечению и связанное с высокой смертностью. Оно проявляется нарушением пищевого поведения и патологическим стремлением к потере массы тела. В ходе метаанализа, проведенного недавно учеными из Великобритании, стало известно, что все пищевые расстройства значительно повышают смертность населения, однако НА является наиболее опасным в этом плане расстройством. Смертность при данном заболевании намного выше, чем при булимии и неспецифических пищевых расстройствах, и составляет 6–11%, что является наивысшим показателем среди всех психиатрических заболеваний, а также среди заболеваний, которым подвержены лица в возрасте 15–19 лет. Кроме того, больные НА значительно чаще предпринимают попытки совершения самоубийства.
Лечение при НА чаще всего ограничивается поведенческой терапией, однако отмечено, что у около 20% больных оно не приводит к положительным результатам. В ходе предыдущих исследований установлено, что ГСГМ оказывает положительное влияние на течение болезни Паркинсона и депрессивных состояний. Одна из целей данной работы — изучение безопасности применения ГСГМ у больных НА. Автор исследования доктор Андрес М. Лозано (Andres M. Lozano) с коллегами изучили биологические структуры, лежащие в основе патологических изменений настроения, тревожности, удовлетворенности, а также интеро- и проприоцептивной чувствительности при НА.
Участниками данной работы стали 6 женщин в возрасте 24–57 лет с тяжелой хронической формой данного расстройства, не поддающегося традиционным методам лечения. Средняя продолжительность заболевания составила 18 лет. В ходе исследования ученые при помощи ГСГМ модулировали активность лимбической системы мозга и оценивали ее потенциальное влияние на клинические исходы.
В анамнезе у 5 участниц был случай экстренной госпитализации в связи с расстройством, у 4 — ≥10 обострений. Средний индекс массы тела (ИМТ) у пациенток составлял 13,7 кг/м2 поверхности тела. Перед началом исследования у участниц определяли наличие и выраженность депрессии, уровень тревожности, тяжесть пищевого расстройства и качество жизни.
При помощи магнитно-резонансной томографии ученые определяли точное месторасположение извилины, находящейся под мозолистым телом, которая и была целью ГСГМ. Исследователи подчеркивают, что глубокая стимуляция данной извилины в предыдущих работах применялась при лечении пациентов с депрессией и нарушениями церебрального метаболизма, не отвечающих на медикаментозное лечение при дисфункциональных состояних лимбической системы.
Процедуру проводили под местной анестезией. Через 10 дней после оперативного вмешательства пациентки возвращались в лечебное учреждение для активации устройства. Психометрические показатели оценивали спустя 1; 3 и 6 мес, а массу тела и ИМТ — через 2; 3; 6 и 9 мес после активации устройства. Кроме того, пациентки проходили нейровизуализуцию с помощью позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ) с 18F-фтордезоксиглюкозой до операции и через 6 мес после начала ГСГМ.
Учитывая то что данное исследование являлось пилотным, оценка первичных результатов включала анализ безопасности метода и изучение вероятности возникновения осложнений при операции и во время острой и хронической ГСГМ. Анализ вторичных исходов включал оценку изменений массы тела, настроения и тревожности участниц.
Отмечено, что хирургическое вмешательство в большинстве случаев переносилось хорошо, осложнения возникли только в одном случае (судорожный приступ через 2 нед после проведения операции, расцененый как результат метаболического расстройства, связанного с НА). После перерыва ГСГМ на продолжении 1 нед рецидивы осложнения в течение всего периода наблюдения отсутствовали.
В течение нескольких недель, предшествующих оперативному лечению, 5 из 6 пациенток проходили стационарное лечение, которое привело к небольшому повышению их ИМТ. К началу ГСГМ он составил в среднем 16,1 кг/м2, что несколько выше, чем обычно наблюдаемый ИМТ у подобных больных. Через 2 мес после операции, как и ожидалось, все участницы похудели и достигли показателей до начала лечения.
Однако спустя 3 мес масса тела 5 из 6 участниц стабилизировалась и не опускалась ниже или даже увеличилась, а через 9 мес у 3 пациенток отмечено стойкое увеличение массы тела по сравнению с началом исследования. Это был наиболее длинный период увеличения массы тела, зафиксированный у участниц с момента установления диагноза. Через 9 мес после начала ГСГМ масса тела и ИМТ других участниц остались неизменными, что позволило исследователям сообщить о том, что подобный метод лечения не оказывает негативного влияния на массу тела больных НА. Кроме того, отмечено, что проведение ГСГМ ассоциировано со снижением тревожности и проявлений обсессивно-компульсивного поведения, улучшением настроения, аффективной регуляции у 4 и улучшения качества жизни — у 3 пациенток.
При сравнении результатов ПЭТ исследователи обратили внимание на то, что наблюдаемые клинические эффекты сопровождались изменением церебрального метаболизма глюкозы в теменной зоне мозга и отдельной части поясной извилины.
Комментируя данную работу, доктора Джанет Трежуре (Janet Treasure) и Ульрике Шмидт (Ulrike Schmidt) из Института психиатрии (Institute of Psychiatry) Королевского колледжа Лондона (King’s College London), Великобритания, полагают, что данная работа дает надежду на выздоровление тысячам больных НА.
Ученые отмечают, что тот факт, что процедура приводила у некоторых пациенток к ослаблению проявлений аффективных и обсессивных симптомов, имеет ключевое значение и свидетельствует о том, что ГСГМ не просто является очередным методом лечения, направленным на усиление аппетита пациенток, но положительно влияющим на их самочувствие. Исследователи подчеркивают важность полученных результатов для больных НА.
Cassels С. (2013) Deep brain stimulation offers hope for severest anorexia. Medscape, March 06 (www.medscape.com/viewarticle/780339).
Lipsman N., Woodside D.B., Giacobbe P. et al. (2013) Subcallosal cingulate deep brain stimulation for treatment-refractory anorexia nervosa: a phase 1 pilot trial. The Lancet, March 07 [Epub ahead of print].
Юлия Котикович
