Ученые из Оксфордского университета (Oxford University), Великобритания, под руководством доктора Тамара Макина (Tamar Makin) в ходе нового исследования, посвященного визуализации головного мозга, доказали, что фантомная боль возникает вследствие изменений в структуре мозга.
Практически все пациенты отмечают чувствительность в несуществующей конечности после ее ампутации, у 80% она имеет болевой характер, в некоторых случаях — ярко выраженный. Причины возникновения данной боли, которая наиболее часто возникает при ампутации верхних конечностей, на данный момент остаются не до конца изученными. Среди специалистов распространено убеждение, что фантомная боль — это пример мальадаптивной корковой реорганизации, возникающей вследствие нарушения проведения афферентных импульсов. Лечение при фантомной боли в настоящее время ограничено применением анальгетических препаратов.
Британские ученые в ходе исследования, посвященного изучению с помощью магнитно-резонансных методов изменений в головном мозгу, происходящих после ампутации верхних конечностей, предположили, что хроническая боль в несуществующей конечности появляется из-за изменений в мозговых сенсомоторных представительствах и нарушений внутримозговых связей.
Исследователи сравнили данные 18 пациентов (средний возраст — 46±3 года), у которых была ампутирована одна рука, и которые испытывали фантомную боль различной интенсивности, с данными 11 человек (средний возраст — 35±4 года), родившихся с одной рукой, и 22 (средний возраст — 41±3 года) — с обеими руками. Ампутация конечностей у первой группы участников проведена в среднем 18 лет назад, однако они все еще испытывали в ней боль, интенсивность которой в некоторых случаях оценивали на 90–100 баллов по 100-балльной шкале.
В ходе работы ученые просили участников шевелить пальцами или представлять движение пальцев фантомной конечности. Оценив изменения в головном мозгу, они выявили, что в коре больших полушарий сохранились сенсомоторные представительства утраченных конечностей. Именно их наличие и определяло частоту и интенсивность испытываемой боли; чем выраженнее было представительство — тем сильнее боль. Удивительным оказался тот факт, что ответ мозга на воображаемое движение пальцев несуществующей руки был таким же, как и ответ на настоящее движение у здоровых людей.
Учитывая то что фантом изолирован от опыта сенсорных переживаний, таких как бимануальное движение, ученые предположили, что у участка коры, который является представительством, может быть утрачена связь между контралатеральным участком. Они обратили внимание на то, что в области представительства ампутированной конечности снижалось количество серого вещества мозга. Однако чем сильнее была фантомная боль, тем меньше наблюдалось дегенеративных изменений.
Исследователи полагают, что полученные результаты могут лечь в основу разработки новых реабилитационных мероприятий. Учитывая то что интенсивность боли коррелирует с уровнем ответа мозга, данные мероприятия должны быть направлены на прерывание связи между фантомом руки и его представительством в коре головного мозга.
Makin T.R., Scholz J., Filippini N. et al. (2013) Phantom pain is associated with preserved structure and function in the former hand area. Nature Communications, March 04 [Epub ahead of print].
University of Oxford (2013) Amputee phantom pain linked to brain retaining picture of missing limb. ScienceDaily, March 05 (www.sciencedaily.com /releases/2013/03/130305131034.htm).
Юлия Котикович
