В ходе лонгитудинального обсервационного исследования, результаты которого опубликованы онлайн в журнале «JAMA Pediatrics», ученые из Университетской детской клиники Рейнбоу (Rainbow Babies and Children’s Hospital), Кливленд, США, доказали, что небольшие мозговые кровоизлияния у детей, рожденных преждевременно, не приводят к нарушению их развития. Однако они предполагают возможность наличия нарушений, которые могут проявиться в возрасте старше 18–20 мес.
Перивентрикулярные и интравентрикулярные кровоизлияния часто выявляют у детей, рожденных преждевременно, однако их влияние на будущее развитие детей остается не до конца изученным. В ходе данной работы ученые оценивали влияние таких кровоизлияний на раннее развитие центральной нервной системы у недоношенных.
В ходе работы исследователи проанализировали данные 1472 детей, родившихся до 27-й недели гестации в 2006–2008 гг., которым в первые 28 дней проведено ультразвуковое исследование (УЗИ) головного мозга для определения наличия пери- или интравентрикулярных кровоизлияний, и которые дожили до 18–20 мес. При оценке полученных результатов учитывали срок родов, пол ребенка, применение стероидов в анте- и постнатальный период и другие факторы. Ученые отмечают, что на различия в исходе родов для матери и ребенка в некоторой степени может оказывать влияние смена стандартных протоколов ведения беременности и родов.
Кровоизлияния отмечали у 31% участников (140 случаев 1-й, 130 — 2-й и 181 — 3-й и 4-й степени). Тяжелые случаи кровоизлияния (3-й и 4-й степени) были ассоциированы с худшими исходами, чем более легкие при сравнении по любым критериям. Так, при тяжелых кровотечениях риск развития детского церебрального паралича был в 3,44 раза выше, нарушение моторного развития отмечалось в 3,79 раза чаще, языковые навыки были в 2,05 раза хуже, а риск развития серьезных нарушений развития — в 2,04 раза чаще. Относительный риск возникновения когнитивных нарушений был на 76%, а нарушений неврологического развития — на 79% выше. Дети, у которых отмечали тяжелые кровотечения, в среднем в будущем набирали в 3,91 раза меньше баллов при прохождении тестов, оценивающих умственное развитие, и в 3,19 раза меньше баллов — при прохождении языковых тестов. Все отличия были статистически значимыми.
Кровотечения 1-й и 2-й степени у детей, рожденных до 27-й недели гестации, не были ассоциированы с возникновением когнитивных или моторных навыков, а также с повышением частоты детского церебрального паралича в возрасте 18–22 мес. Сами по себе они не приводили к какому-либо неблагоприятному исходу.
Ученые подчеркивают, что полученные результаты не указывают на то, что небольшие кровоизлияния не могут оказывать никакого влияния на последующее развитие ребенка. В долгосрочной перспективе влияние подобных нарушений следует искать в сфере поведения, внимания и активности. Однако полученные результаты являются более обнадеживающими, чем полученные в серии предыдущих работ, посвященных данному вопросу. Например, определение любого кровотечения при помощи УЗИ является причиной большого родительского беспокойства, однако, принимая во внимание полученные результаты, исследователи полагают, что 1–2 внутрижелудочковых кровоизлияния не окажут негативных последствий на развитие ребенка, по крайней мере, до 18–20 мес.
Исследователи признают некоторые ограничения в данном исследовании. Так, точность УЗИ в большей мере зависит от оператора техники и интерпретации полученных результатов для выявления мелких пери- или интравентрикулярных кровоизлияний. Кроме того, у детей с ранними порэнцефальными кистами или гидроцефалией, требующей установки шунта, существует вероятность неверной оценки тяжести исходов кровотечений.
Payne A.H., Hintz S.R., Hibbs A.M. et al. (2013) Neurodevelopmental outcomes of extremely low-gestational-age neonates with low-grade periventricular-intraventricular hemorrhage. JAMA Pediatr., March 04 [Epub ahead of print].
Phend C. (2013) Small brain bleeds not so bad for preemies. MedPage Today, March 05 (http://www.medpagetoday.com/Pediatrics/GeneralPediatrics/37681).
Sola-Visner M. (2013) Prognostic significance of low-grade intraventricular hemorrhage in the current era of neonatology. JAMA Pediatr., March 04 [Epub ahead of print].
Юлия Котикович
