Повышенная тревожность после родов отмечается намного чаще, чем послеродовая депрессия, которой уделяют много внимания, и может приводить к негативным последствиям как для матери, так и для ребенка в первые 6 мес — к такому выводу в ходе нового исследования пришли ученые из Медицинского колледжа при Университете штата Пенсильвания (Penn State College of Medicine), США. Результаты исследования опубликованы онлайн в журнале «Pediatrics».
В ходе работы ученые проанализировали данные 1123 недавно родивших женщин (средний возраст — 29,0±5,5 года), участвовавших в рандомизированном контролируемом исследовании, посвященном сравнительному изучению двух моделей медицинского контроля над состоянием молодой матери после выписки из роддома — в амбулаторных условиях и на дому. Все женщины поддерживали грудное вскармливание.
С участницами проводились беседы об их самочувствии через 2 нед после родов, а также через 2 и 6 мес. Уровень тревожности у них определяли при помощи Шкалы тревоги Спилбергера (State-Trait Anxiety Inventory), наличие послеродовой депрессии — при помощи Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии (Edinburg Postnatal Dеpression Scale).
Тревожность отмечалась у женщин в течение 6 мес после родов гораздо чаще, чем депрессия (17,1 против 5,5%; р<0,0001), а сочетание депрессии и тревожности отмечено только у 3,7% участниц. Через 2 нед после родов частота повышенной тревожности резко снижалась (с 17,1 до 6,9%), что, вероятно, объясняется тем, что женщины постепенно привыкали к своей новой роли. Однако после этого распространенность данного состояния еще долгое время оставалась на одном уровне.
Исследователи обратили внимание, что частота тревожности была выше у женщин, перенесших кесарево сечение, по сравнению с теми участницами, у которых были вагинальные роды (22 против 15%; р=0,001), а также у первородящих (20 против 15%; р=0,02). Кроме того, они заметили, что тревожность часто сопровождалась повышенной эмоциональной потребностью в амбулаторных визитах к врачу в течение первых 2 нед после родов. Так, женщины с повышенной тревожностью совершали в среднем 2 внеплановых визита (р<0,04). Повышенной потребности новорожденных в медицинской помощи не отмечено. С другой стороны, депрессия также повышала частоту незапланированных обращений к врачу (р=0,009), однако эти визиты были в основном личные.
Отмечено, что и тревожность, и депрессия приводили к уменьшению периода грудного вскармливания у первородящих (р<0,05). Причем тревожность была ассоциирована с ранним прекращением грудного вскармливания после вагинальных родов, а депрессия — после кесарева сечения (р<0,05).
В ходе предыдущих исследований ученые обращали внимание на то, что под влиянием физиологического или психологического стресса у женщины снижается уровень секреции окситоцина и возникают проблемы с лактацией. Однако авторы данной работы полагают, что проблемы с лактацией сами по себе могут быть причиной стресса и повышенной тревожности.
Исследователи подтверждают наличие некоторых ограничений в данном исследовании. В частности, при оценке данных не учитывали состояния женщин до и в период беременности, а также не уточняли, являлись ли случаи кесарева сечения запланированными или вызванными экстренными ситуациями. Кроме того, на первом этапе из исследования исключили женщин, планирующих кормить своих детей адаптированными смесями.
Авторы делают вывод, что, поскольку послеродовая тревожность ассоциирована с повышенным риском неблагоприятных исходов как для матери, так и для ребенка, существует необходимость более внимательного отношения медицинских работников к таким женщинам, особенно первородящим.
Neale T. (2013) New moms often anxious after giving birth. MedPage Today, March 04 (www.medpagetoday.com/OBGYN/Pregnancy/37639).
Paul I., Downs D.S., Schaefer E.W. et al. (2013) Postpartum anxiety and maternal-infant health outcomes. Pediatrics, March 04 [Epub ahead of print].
Юлия Котикович
