Туберкулезный менингит чаще всего является проявлением гематогенно- диссеминированного туберкулеза. В норме сосуды головного мозга практически непроницаемы для Mycobacterium tuberculosis, поэтому для развития туберкулезного менингита необходима общая неспецифическая сенсибилизация организма и местная сенсибилизация. Это приводит к нарушению проницаемости гематоэнцефалического барьера и проникновению микобактерий в мозг, в результате чего развивается специфическое воспаление сосудов головного мозга. При прогрессировании воспалительного процесса отмечают спазмирование, сужение и в конечном итоге тромбоз сосудов в местах скопления экссудата. Развитие инсульта у пациентов с туберкулезным менингитом обычно предопределяет неблагоприятный исход заболевания, поэтому его прогнозирование у таких пациентов может быть полезным в предотвращении летального исхода.
Врачи с кафедры неврологии Медицинского колледжа имени Короля Георга (Department of Neurology, King George’s Medical College; Индия) провели исследование по выявлению прогностических признаков развития инсульта у пациентов с туберкулезным менингитом. В исследование были включены 100 участников с данным диагнозом, у 30 из них ранее уже диагностировали инсульт, у 27 инсульт развился на этапе включения в исследование. Для выявления участков ишемии и локализации экссудатов использовали метод магнитно- резонансной томографии, с помощью которой было показано, что наиболее часто эти изменения наблюдали в области расположения средних артерий головного мозга. В ходе анализа полученных результатов к прогностическим признакам развития инсульта был отнесен возраст пациентов старше 25 лет (р<0,001), вовлеченность в патологический процесс черепно-мозговых нервов (р<0,001), наличие экссудатов в области латеральной борозды (р=0,026), а также в области задней черепной ямки (р=0,016) и хиазмы зрительных нервов (р=0,04), нарушения зрения (р=0,004). Инсульт чаще всего диагностировали у пациентов на поздней стадии туберкулезного менингита, поэтому ІІІ стадия заболевания также была отнесена к фактору повышенного риска развития инсульта (р<0,001).
По материалам www.qjmed.oxfordjournals.org;
www.yassermetwally.wordpress.com
(©) Forestpath/Dreamstime/Dreamstock
