В ходе нового ретроспективного исследования ученые из Бостонского детского госпиталя (Boston Children’s Hospital), США, под руководством доктора Хемы Медж (Hema Magge) доказали, что уровень цинк-протопорфирина (ЦПП) свидетельствует о наличии или отсутствии дефицита железа у ребенка. Авторы исследования определили, что у детей, больных анемией, отмечалось статистически значимое снижение ЦПП на фоне применения препаратов железа (относительный риск (ОР) 1,5; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,1–2,0). Результаты исследования опубликованы онлайн в журнале «JAMA Pediatrics».
Наиболее часто отмечающимся у детей вариантом недостатка микронутриетов является железодефицитная анемия. Она может приводить к нарушению развития нервной системы даже в том случае, когда не выражена клинически и у ребенка отсутствуют признаки анемии. В 2010 г. Американская академия педиатрии (American Academy of Pediatrics — ААР) рекомендовала скрининг уровня железа у детей в возрасте 1 года для определения риска развития железодефицитной анемии, особенно в семьях с низким социально-экономическим статусом. Однако оптимальный маркер дефицита железа без клинических проявлений окончательно не определен.
Некоторые специалисты предлагают в качестве такого маркера рассматривать уровень ЦПП, поскольку он появляется в организме при недостатке железа путем образования связи между цинком и протопорфирином на финальной стадии синтеза гемоглобина. Цель данного исследования — изучение возможности применения ЦПП как маркера уровня железа в организме, а также наблюдение за изменением уровня ЦПП в ответ на ферротерапию.
Для этого ученые проанализировали данные медицинских карт 2612 детей, которые находились в Бостонском медицинском центре первичной медицинской помощи с января 2002 г. по декабрь 2010 г. У всех участников оценивали общий анализ крови и определяли уровень свинца и цинка в возрасте 8 и 18 мес.
Ученые отметили у 48% детей повышенный уровень ЦПП, и у 84% из них не было признаков анемии. Только 18% пациентов с низким уровнем ЦПП были назначены препараты железа, которые те принимали в среднем в течение 10 мес.
Исследователи обратили внимание на то, что у тех пациентов, у которых уровень ЦПП в начале исследования составлял 52,3 мкг/дл, а затем снизился до 43,9 мкг/дл, такие показатели, как уровень гемоглобина, количество эритроцитов и их средний объем, возросли.
У пациентов, принимавших препараты железа, уровень ЦПП снижался с 45,4 до 41,3 мкг/л (ОР 1,5; 95% ДИ 1,1–2,0), что также привело к заметному повышению уровня гемоглобина и увеличению количества красных кровяных телец (ОР 1,6; 95% 1,2–2,2). При мультивариантном анализе прием препаратов железа был в значительной степени ассоциирован со снижением уровня ЦПП у детей с анемией (ОР 2,4; 95% ДИ 1,1–5,0). Однако ученые предупреждают, что влияние препаратов железа на снижение ЦПП определялось уровнем гемоглобина. При неанемических значениях гемоглобина зависимость между железотерапией и снижением уровня ЦПП была статистически незначима.
Ученые отмечают, что на уровень ЦПП могут оказывать влияние и другие факторы, например отравление свинцом. Однако при отсутствии этих факторов уровень ЦПП является высокоспецифичным и чувствительным маркером дефицита железа. Авторы исследования полагают, что уровень ЦПП может быть полезным инструментом практикующих врачей для выявления случаев железодефицитной анемии. Это поможет вовремя заметить дефицит железа, способствующий развитию нарушений неврологического развития, что особо часто отмечается у детей из семей с низким социально-экономическим статусом. Ученые настаивают на целесообразности проведения последующих исследований для изучения показательности данного маркера у пациентов без анемии.
Baker R.D. (2013) Zinc Protoporphyrin to Prevent Iron Deficiency. JAMA Pediatr., Feb. 18 [Epub ahead of print].
Fiore K. (2013) Zinc marker spots kids’ iron deficiency. Medpagetoday, Feb. 18, (www.medpagetoday.com/Pediatrics/GeneralPediatrics/37414).
Magge H., Sprinz P., Adams W.G. et al. (2013) Zinc Protoporphyrin and Iron Deficiency Screening: Trends and Therapeutic Response in an Urban Pediatric Center. JAMA Pediatr., Feb. 18: 1–7 [Epub ahead of print].
Юлия Котикович
