В ходе нового рандомизированного исследования, результаты которого представлены на ежегодной встрече Акушерско-гинекологического медицинского сообщества (Society for Maternal-Fetal Medicine), ученые из Исследовательского центра здоровья Саннибрук (Sunnybrook Health Sciences Centre), Торонто, Канада, выявили, что выбор планового кесарева сечения (как способа родоразрешения при многоплодной беременности) не снижает риск неблагоприятных исходов по сравнению с вагинальными родами. Авторы исследования доказали, что нет никакой необходимости выбирать хирургической метод, если тот же результат наблюдается и при запланированных вагинальных родах.
Плановое кесарево сечение часто выбирают способом родоразрешения при многоплодной беременности, поскольку считается, что вагинальные роды могут быть опасны для второго близнеца. Многие женщины также полагают, что вагинальные роды при рождении близнецов крайне небезопасны, однако это не так.
В данном исследовании, посвященном изучению рождения близнецов (The Twin Birth Study), приняли участие 2804 женщины из 26 стран. Их рандомизировали по способу родоразрешения на 32–38-й неделе беременности — плановые индуцированные вагинальные роды (1-я группа, n=1406) и плановое кесарево сечение (2-я группа, n=1398). В исследование включали только случаи беременности, в которых у первого близнеца отмечалось головное предлежание, а масса тела детей составляла 1500–4000 г. Обе группы имели сходные характеристики, однако роды у участниц 2-й группы проходили в среднем на более раннем сроке (36,68 против 36,82 нед гестации; р=0,01), что обусловлено более частыми родами на 32–33-й неделе (6,25 против 4,74%).
Ученые определили, что неблагоприятные последствия наблюдались в 2% (р=0,66) случаев при любом из видов родоразрешения. Среди случаев запланированного кесарева сечения 9% завершились как вагинальные роды, а 40% запланированных вагинальных родов — как кесарево сечение для обоих близнецов и 4% — для одного близнеца.
Относительный риск (ОР) перинатальной и неонатальной смерти или серьезных осложнений в родах со стороны ребенка у представительниц 2-й группы составил 1,098 (95% доверительный интервал 0,726–1,663) по сравнению с женщинами 1-й группы. Ни по одному из показателей не установлено статистически значимых различий в исходах родов у участниц 1-й и 2-й групп, несмотря на то что при вагинальных родах повышен риск переломов костей (5 против 1). Как и ожидалось, состояние вторых близнецов было хуже, чем первых (ОР 1,895; р=0,0003), однако выбор способа родоразрешения не оказывал на это никакого влияния (р=0,63). Исход родов для матерей также был сходен у участниц разных групп (р=0,29).
Авторы исследования отмечают, что полученные результаты, указывающие на равные риски при различных способах родоразрешения, предоставляют беременным и врачам свободу выбора. Однако если возможные исходы при кесаревом сечении и вагинальных родах сопоставимы, стоит ли настаивать на хирургическом вмешательстве, которое имеет такие же последствия для организма женщины, как и абдоминальная операция?
Комментируя данное исследование, доктор Донна Джонсон (Donna Johnson) из Медицинского университета Южной Каролины (Medical University of South Carolina), США, отметила, что результаты, полученные в ходе этой работы, крупнейшей из когда-либо проводившейся по данному вопросу, должны помочь врачам убедить беременных в преимуществе вагинальных родов.
Phend С. (2013) Cesarean delivery no safer for twins. MedPage Today, Feb. 14 (www.medpagetoday.com/MeetingCoverage/SMFM/37368).
Юлия Котикович
