Врачи из Университетского госпиталя Карла Густава Каруса (University Hospital Carl Gustav Carus, Dresden, Germany) провели исследование прогностической значимости оценки функции надпочечников у пациентов с внебольничной пневмонией средней степени тяжести. В исследование включили 59 взрослых пациентов, поступивших в госпиталь с внебольничной пневмонией, при этом у них проводился тест с синтетическим производным адренокортикотропного гормона (АКТГ) — козинтропином, после чего измерялись уровни С-реактивного белка, прокальцитонина, интерлейкин-6, фактор некроза опухоли-α, АКТГ, кортизола, дегидроэпиандростерона (ДГЭА) и дегидроэпиандростерон-сульфата (ДЭА). Определялась корреляция с развитием в дальнейшем у таких пациентов клинической нестабильности в течение 72 ч, смертности и переводом их в отделение интенсивной терапии.
У 6 (10,3%) пациентов развилось критическое состояние, связанное с недостаточностью надпочечников. У пациентов с проявлениями клинической нестабильности в течение 72 ч отмечалось повышение уровня кортизола, ДГЭА, АКТГ и соотношение ДГЭА/ДЭА. Многофакторный анализ уровней кортизола, АКТГ и индекса тяжести пневмонии независимо спрогнозировали клиническую нестабильность по прошествии 72 ч, а определение концентрации кортизола в сыворотке крови обладало наиболее высокой прогностической значимостью в отношении развития летального исхода и указало на необходимость перевода пациентов в отделение интенсивной терапии. Прогностическая ценность содержания кортизола в сыворотке крови больных равнялась оценке индекса тяжести пневмонии. У пациентов с уровнем кортизола в сыворотке крови >734 нмоль/л-1 вероятность летального исхода была выше. Ученые сделали вывод о том, что диагностическая точность определения концентрации кортизола в сыворотке крови не уступает оценке индекса тяжести пневмонии у пациентов с внебольничной пневмонией. Дальнейшие более масштабные исследования диагностической и прогностической значимости определения концентрации кортизола в сыворотке крови у таких больных необходимы для их внедрения в широкую практику.
По материалам www.erj.ersjournals.com
