Поиск новых точных и безопасных методов диагностики туберкулеза легких у детей является актуальной проблемой, поскольку симптомы данного заболевания в детском возрасте не являются специфическими, а стандартное культуральное и микроскопическое исследование мазка мокроты чаще дает отрицательный результат. Врачи из нескольких клиник города Лима (Перу) в период с 2002 по 2007 г. проводили сравнительное исследование диагностической эффективности разных методов для выявления туберкулеза легких у детей. В исследование включили 218 детей с симптомами, характерными для данного заболевания и 238 здоровых детей (группа контроля), при этом пациенты с наличием симптомов были разделены на группы среднего и высокого риска. Два образца каждого типа (аспират желудка, носоглотки и образцы стула) обследовались на предмет выявления M. tuberculosis при помощи микроскопии мазка, метода микроскопического наблюдения лекарственной чувствительности (microscopic-observation drug-susceptibility, MODS), посева, стандартного культурального исследования на среде Левенштейна — Йенсена и с применением полугнездовой полимеразной цепной реакции. Предложенный учеными метод MODS основывается на трех принципах: во-первых, образец мокроты или аспират засевается в жидкую среду, потому как в жидкой среде M. tuberculosis растут быстрее, чем в твердой, во-вторых, уже на ранних стадиях роста в жидкой среде колонии микобактерии в виде характерного шнура можно наблюдать с помощью микроскопа, и в-третьих, включение препаратов позволяет быстро и точно проводить тесты на чувствительность одновременно с микроскопическим наблюдением за ростом колоний M. tuberculosis.
У 22 (10%) пациентов с симптомами туберкулеза по крайней мере 1 культуральное исследование дало положительный результат. Использование MODS показало большую чувствительность по сравнению со стандартным культуральным методом на среде Левенштейна — Йенсена: в первом случае результат был положительным у 20 из 22 пациентов, во втором — у 13 из 22 пациентов. У всех 22 пациентов посев по крайней мере 1 образца аспирата желудка дал положительный результат. Исследование образцов аспирата желудка при помощи метода полугнездовой полимеразной цепной реакции в группе пациентов высокого риска дало положительный результат в 50% случаев носительства, подтвержденного культуральным исследованием. Исследование образцов аспирата желудка с помощью метода MODS показало наилучшую чувствительность при диагностике туберкулеза легких у детей группы высокого риска, и дальнейшая работа по усовершенствованию данного метода поможет ускорить его внедрение в рутинную практику диагностики туберкулеза у детей.
По материалам www.thelancet.com
