В метааналитическом исследовании доктор Саурев Чаттерджи (Saurav Chatterjee) и соавторы провели сравнение эффективности препаратов группы блокаторов β-адренорецепторов в терапии пациентов с сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса левого желудочка. Его результаты представлены в декабре в журнале «British Medical Journal». Главной целью научной работы было выяснение того факта, является ли какой-либо препарат превосходящим по действенности у этой категории пациентов, или их позитивный эффект возникает главным образом вследствие классовых особенностей.
В метаанализ включили 21 рандомизированное контролируемое клиническое испытание, в котором изучали эффективность атенолола, бизопролола, буциндолола, карведилола, метопролола и небиволола. Средний возраст участников составил 22 года, ишемическая болезнь сердца выявлена у 57%, исходная фракция выброса левого желудочка находилась на уровне 25%. Медиана периода наблюдения составила 12 мес.
Согласно результатам применение блокаторов β-адренорецепторов значимо снижало риск смерти, как в сравнении с плацебо, так и другими классами препаратов (относительный риск (ОР) 0,71; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,64–0,80). Для научных работ с периодом наблюдения <12 мес ОР составил 0,57 (95% ДИ 0,46–0,70) и при >12 мес — 0,70 (95% ДИ 0,60–0,81).
Блокаторы β-адренорецепторов также значимо снижали риск смерти от кардиоваскулярных причин при повышении фракции выброса левого желудочка в среднем на 4,1% и профилем безопасности, сравнимым с другими препаратами.
В наибольшей степени смертность снижал карведилол (самый низкий ОР), однако при индивидуальном внутриклассовом сравнении препаратов значимых различий в этом показателе не выявлено. Карведилол также обладал статистически незначимым преимуществом в отношении переносимости в сравнении с другими препаратами группы блокторов β-адренорецепторов. Кроме того, его применение в наибольшей степени снижало абсолютный риск смерти — на 6,6%, при этом количество пациентов, которых необходимо пролечить этим препаратом для предотвращения одной дополнительной смерти, составило 15.
Таким образом, метаанализ подтвердил данные о снижении смертности при применении блокаторов β-адренорецепторов у пациентов с сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса левого желудочка. Однако имеющаяся информация не позволяет судить о превосходстве какого-либо представителя группы над остальными. Для более детальной оценки их сравнительной эффективности необходимо проведение соответствующих рандомизированных клинических испытаний в дальнейшем.
Chatterjee S., Biondi-Zoccai G., Abbate A. et al. (2013) Benefits of β blockers in patients with heart failure and reduced ejection fraction: network meta-analysis. BMJ, 346: f55.
Виталий Безшейко
