Как известно, длительный прием препаратов ацетилсалициловой кислоты (АСК) в низких дозах широко применяется к кардиологической практике как средство первичной или вторичной профилактики. В частности, продолжительное применение АСК рекомендовано Американской кардиологической ассоциацией (American Heart Association — AHA) и Американской коллегией кардиологов (American College of Cardiology) для пациентов, перенесших острый коронарный синдром или чрескожное коронарное вмешательство. В рекомендациях Американской коллегии врачей-специалистов по заболеваниям органов грудной клетки (American College of Chest Physicians — АССР) оговорен длительный прием АСК пациентами с фибрилляцией предсердий. АСК применяется и как средство первичной профилактики тромбоэмболических осложнений у лиц с высоким кардиоваскулярным риском.
Как мы писали ранее, популярность АСК в кардиологии связана с тем, что такие препараты недороги; при их приеме не требуется такого тщательного мониторинга, как при применении некоторых прочих антикоагулянтов; кроме того, АСК не аккумулируется в организме больных с почечной недостаточностью; а в случае необходимости проведения ургентных хирургических вмешательств антикоагулянтный эффект АСК обратим (например с помощью трансфузий тромбоцитарной массы).
Тем не менее, помимо известных ранее осложнений, применение АСК чревато также возникновением проблем со зрением.
В соответствии с результатами нового исследования американских специалистов, опубликованными «Journal of the American Medical Association», прием АСК в течение ≥10 лет достоверно повышает риск развития возрастной макулярной дегенерации (ВМД).
Напомним, что ВМД представляет собой необратимое прогрессирующее поражение центральной фотоактивной зоны сетчатки (желтое пятно — macula lutea) и обусловливает большинство случаев потери зрения среди взрослого населения экономически развитых стран.
Популяционное исследование Beaver Dam Eye Study продолжительностью около 20 лет началось в 1988 г. и включало 4926 участников обоего пола (56% женщин) в возрасте 43–86 лет на момент начала исследования. Большинство (99%) участников относились к европеоидной расе. Средняя длительность периода наблюдения составила 14,8 года. Во время врачебного осмотра, проводимого каждые 5 лет, всех участников опрашивали относительно применения АСК по меньшей мере 2 раза в неделю в течение ≥3 мес.
Руководитель исследовательской группы Барбара Е.К. Клейн (Barbara E.K. Klein) и ее коллеги из отдела офтальмологии и изучения зрения Школы медицины и общественного здоровья при Висконсинском университете (University of Wisconsin School of Medicine and Public Health), Мэдисон, США, анализировали частоту развития у пациентов как ранней, так и поздней стадии ВМД (в соответствии с классификацией AREDS — Age-Related Eye Disease Study), при этом учитывались различные подтипы поздней стадии ВМД: неоваскулярная и географическая атрофия ретинального пигментного эпителия (РПЭ).
За время исследования диагностировано 512 случаев ранней ВМД и 117 — поздней, подтвержденных методом ретинальной фотографии в соответствии с системой Wisconsin Age-Related Maculopathy Grading System. Установлено, что регулярное применение АСК в течение ≥10 лет значимо ассоциируется с частотой развития поздней ВМД (относительный риск (ОР) 1,63; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,01–2,63; p=0,05). Расчетная заболеваемость составила 1,76% (95% ДИ 1,17–2,64%) у тех, кто регулярно принимал АСК, и 1,03% (95% ДИ 0,70–1,51%) у тех, кто не делал этого. Такая зависимость сформировалась в основном за счет неоваскулярного подтипа поздней ВМД (ОР 2,20; 95% ДИ 1,20–4,15; р=0,01). В отношении географической атрофии РПЭ получены недостоверные данные (ОР 0,66; 95% ДИ 0,25–1,95; р=0,45).
В то же время риск развития ранней ВМД не связан достоверно с применением АСК в течение 5 либо 10 лет (ОР 0,86; 95% ДИ 0,71–1,05; р=0,13 и ОР 0,86; 95% ДИ 0,65–1,13; р=0,28 соответственно).
При этом не выявлено связи между суточной дозой АСК, принимаемой в течение 5 или 10 лет, и риском развития ранней (р=0,27) или поздней (р=0,37) ВМД.
Для оценки возможных последствий системного воспаления и защитных эффектов АСК при сердечно-сосудистых заболеваниях исследователи также проанализировали ассоциации между риском развития ВМД и числом лейкоцитов в периферической крови, а также уровнем С-реактивного белка (СРБ). При этом не установлено достоверной связи в отношении как ранней (р=0,13 для числа лейкоцитов, р=0,21 для уровня СРБ), так и поздней ВМД (р=0,56 для числа лейкоцитов, р=0,29 для уровня CRP).
Авторы исследования признают, что некоторые ограничения — такие как недостаток данных касательно числа лейкоцитов и уровня СРБ у некоторых участников, а также преимущественная принадлежность участников к европеоидной расе — могут накладывать отпечаток на полученные результаты. Тем не менее, полученные данные подтверждают выводы предыдущих исследователей этой проблемы касательно возможной зависимости между риском развития ВМД и применением АСК.
Garcia J. (Dec 19, 2012) Macular degeneration risk may be increased by aspirin use. Medscape (www.medscape.com/viewarticle/776476).
Klein B.E.K., Howard K.P., Gangnon R.E. et al. (2012) Long-term use of aspirin and age-related macular degeneration. JAMA, 308(23): 2469–2478.
Smith S.C. Jr., Allen J., Blair S.N. et al.; AHA/ACC; National Heart, Lung, and Blood Institute (2006) AHA/ACC guidelines for secondary prevention for patients with coronary and other atherosclerotic vascular disease: 2006 update: endorsed by the National Heart, Lung, and Blood Institute. Circulation, 113(19): 2363–2372.
Алина Жигунова
